2025急性缺血性脑卒中侧支循环评估与干预中国急诊专家共识(全文).pdfVIP

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

2025急性缺血性脑卒中侧支循环评估与干预中国急诊专家共识（全文）

急性缺血性脑卒中（acuteischemicstroke，AIS）具有高发病率、

高致死率、高致残率、高复发率、高花费等特点，在时间窗内进行早

期静脉溶栓、血管内治疗（endovasculartreatment,EVT）以及开放

侧支循环是实现AIS血流再灌注的三大主要方式。根据侧支循环代偿

情况调整时间窗，提出了组织窗的概念，这是卒中再灌注治疗的一种

模式转变。研究发现，侧支循环状况是AIS预后的预测指标，血管开

通率及预后与侧支循环状况密切相关。近年来多项研究推动了血管再

通时间窗的延长，特别是超过时间窗无法静脉溶栓（醒后卒中）的AIS

患者，侧支循环评估对于静脉溶栓和EVT的实施和预后评估都具有

重要的意义。

由于受时间窗及禁忌证的限制，很多AIS患者在急诊并不能进行静脉

溶栓和EVT，因此开通侧支循环就成为实现血流再灌注的主要方式之

一。为进一步推动和规范急诊AIS患者侧支循环的评估与治疗，中华

医学会急诊分会组织来自国内急诊、神经内科、神经外科、神经介入、

神经影像等多学科专家，结合大量循证医学证据，参照《中华急诊医

学杂志》指南与共识制定的规范与要求，采用德尔菲调查法制定共识，

针对侧支循环评估与干预密切相关问题，经所有参加共识制定的专家

对每项内容表决，并对有争议问题进行反复讨论、调整和反馈直到达

成共识

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

1脑侧支循环定义及影响因素

脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他

血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到

不同程度的灌注代偿，是脑循环代偿机制之一。侧支循环可以维持梗

死核心区周围的血液循环，是决定AIS后最终梗死体积和缺血半暗带

的主要因素。按照血流的代偿途径，脑侧支循环主要分为三级:一

级为初级脑侧支循环代偿即Willis环，是颅内最重要的侧支循环途径，

是颅内各主要动脉之间互相沟通的桥梁，使左、右侧大脑半球以及前、

后循环的血流相互沟通；二级为次级脑侧支循环代偿主要包括眼动脉

和一级软脑膜侧支，当Willis环的代偿不能满足供血需求时，次级代

偿通路开始发挥作用；三级脑侧支循环代偿即新生血管，当次级代偿

仍不能满足供血需求时，新生血管就成为最终的侧支代偿途径。

影响脑侧支循环开放的因素主要包括：（1）血管变异性侧支循环的结

构完整性是发挥其一级和二级侧支循环代偿能力的重要前提，脑动脉重度

狭窄和（或）闭塞后，侧支循环建立的程度与Willis环的完整性、有效

侧支循环的数量密切相关，多条侧支循环建立可显著缩小梗死区体积；

（2）危险因素高龄、持续高血压、高脂血症和高血糖均会使血管调节和

内皮功能下降，从而导致三级侧支循环代偿的建立能力下降；（3）侧支

循环血管管径大小和慢性低灌注对侧支循环代偿有重要影响。狭窄程度越

重，发生速度越慢，侧支循环越好。既往存在同侧颅外颈动脉狭窄的大血

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

管闭塞AIS患者往往侧支循环状态较好。脑长期低灌注时，可导致多种

促血管生长因子浓度增加，进而促进新生血管生成和侧支循环建立。研究

发现，与心源性栓塞卒中患者相比，颈动脉粥样硬化卒中患者的侧支循环

更广泛，90d预后更好。

推荐意见1：在条件允许的情况下，对于高龄、持续血压增高、高脂血

症和糖尿病等血管调节能力下降的AIS患者