骨髓细胞形态学检查.ppt

鉴别某些细胞类型：（1）不典型的巨核细胞与李-斯（Reed-sternberg）细胞的鉴别：前者呈阳性反应，后者一般为阴性或弱阳性反应。（2）高雪细胞与尼曼匹克细胞的鉴别：前者呈阳性反应，后者一般为阴性或弱阳性反应。（3）腺癌细胞呈强阳性反应，骨髓转移时有助于与白血病细胞的鉴别。第31页，共86页，星期日，2025年，2月5日细胞化学染色急淋急粒急单过氧化物酶（-）分化差的原始细胞（-）~（±）（POX）（-）~（+）分化好的幼稚细胞（+）~（++）糖原染色粗颗粒或块状弥漫性淡红色淡红色细颗粒状（PAS）（+）（-）/（±）（+）非特异酯酶（-）NaF抑制不敏感可被NaF抑制（NSE）（-）~（+）（+）~（++）碱性磷酸酶增加减少或（-）正常或增加（NAP）PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫第32页，共86页，星期日，2025年，2月5日铁染色【结果】细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗粒、蓝色小珠）分为5级。细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。第33页，共86页，星期日，2025年，2月5日【参考值】细胞外铁：一般为+或++?细胞内铁：阳性率为20-90％，平均为65%。细胞浆内常见1～5个铁染色颗粒。第34页，共86页，星期日，2025年，2月5日【临床意义】缺铁性贫血：细胞外铁明显降低或消失，细胞内铁阳性率减低，常15%，细胞浆内铁粒变小、变淡。非缺铁性贫血：恶性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血时，细胞外铁多为++到+++，细胞内铁阳性率增加。铁粒幼细胞性贫血：细胞内铁阳性率明显增加，并可见到环状铁粒幼细胞。第35页，共86页，星期日，2025年，2月5日ACP毛细胞呈阳性反应且不为L-酒石酸所抑制，有助于毛细胞白血病的诊断。鉴别T淋巴细胞与B淋巴细胞。鉴别高雪病和尼曼-匹克病:前者呈阳性反应，后者为阴性。网状细胞、吞噬细胞、组织细胞和单核细胞均呈阴性反应。第36页，共86页，星期日，2025年，2月5日SE急性粒细胞性白血病呈强阳性反应急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病均呈阴性反应急性粒-单核细胞性白血病时，白血病细胞部分阳性，部分阴性第37页，共86页，星期日，2025年，2月5日四、常见血液病血液学特点第38页，共86页，星期日，2025年，2月5日（一）贫血按照病因和发病机制：造血不良性贫血、溶血性贫血及失血性贫血按照细胞形态特点：大细胞性、正常细胞性、小细胞及小细胞低色素性。按照骨髓增生情况：增生性贫血：包括缺铁性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血和巨幼细胞性贫血。增生不良性贫血：主要为再生障碍性贫血。第39页，共86页，星期日，2025年，2月5日缺铁性贫血（irondeficiencyanemia)最常见铁缺乏第40页，共86页，星期日，2025年，2月5日缺铁性贫血血象特点Hb、RBC均减少，以血红蛋白减少更为明显；成熟红细胞大小不一，以小为主，中空区扩大；网织红细胞正常或轻度增多；粒细胞、血小板正常。若由于寄生虫所致，如钩虫病，嗜酸粒细胞增多。第41页，共86页，星期日，2025年，2月5日IDA第42页，共86页，星期日，2025年，2月5日缺铁性贫血骨髓象特点增生活跃或明显活跃，粒红比值减低，有核红细胞增多。红系增生明显，以中、晚幼细胞为主，“老核幼浆”。成熟红细胞体积小，中空区扩大。粒系和巨核细胞变化不大，基本正常。第43页，共86页，星期日，2025年，2月5日巨幼细胞贫血(megaloblasticanemia)