新生儿缺血缺氧性脑病课件.pptx

新生儿缺血缺氧性脑病

概念是由于围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症。病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑瘫等。

病因缺氧围产期窒息是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因。反复呼吸暂停严重的呼吸系统疾病右向左分流型先天性心脏病等缺血心跳停止或严重的心动过缓重度心力衰竭或周围循环衰竭

临床表现轻度：表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥。一般生后24h内明显，3天内逐渐消失，预后良好。主要表现为意识和肌张力的变化，严重者可有脑干功能受损。

临床表现中度：表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥。前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。症状在生后72h内明显。可留有后遗症。

临床表现重度意识不清，常处于昏迷状态，肌张力松软，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停前囟张力高、饱满紧张，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢死亡率高，存活者多留有后遗症

治疗要点1.支持疗法供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；补液。2.控制惊厥：首选苯巴比妥钠。3.治疗脑水肿4.亚低温治疗采用人工诱导方法将体温下降2～4℃，仅用于足月儿。

护理诊断1.低效性呼吸型态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关。2.潜在并发症颅内压升高、呼吸衰竭。3.有废用综合征的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关。4.焦虑、恐惧（家长）

护理措施护理诊断1.低效性呼吸型态2.潜在并发症3.有废用综合征的危险4.焦虑、恐惧（家长）1.维持正常呼吸型态2.防治并发症密切观察病情遵医嘱用药亚低温治疗3.早期康复治疗4.心理护理健康指导

护理措施2.防治并发症密切观察病情遵医嘱用药控制惊厥：镇静药首选巴比妥钠。降低颅内压：首选利尿剂呋塞米，严重者可用20%甘露醇。

护理措施2.防治并发症亚低温治疗降温：头部降温，下降至34℃的时间应控制在30～90min维持：持续肛温监测，维持体温在35.5℃左右复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，时间5h监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、肛温、末梢循环情况，总结24h出入液量