病历的书写基本教程课件.ppt

病历书写基本教程;有关法律法规;病历书写基本规则及要求;它不仅是确定诊断、制订医疗方案和预防措施的依据，也是不断总结临床经验、充实教学内容和进行科学研究的重要资料，是现代医学的法定文件，它能为行政单位和政法机关提供参考资料。;病历书写质量的高低，不仅反映出一个医院的医疗管理水平，而且也能体现医务人员的责任心和素质。因此，临床医师应以极端负责的精神和实事求是的科学态度进行病历书写，力求客观地，全面地，正确地，规范地反映疾病的演变过程。;;基本书写要求如下：;

４.病历内容必须客观真实地反映病情的诊疗经过。要求完整、系统、重点突出、层次分明、条理清楚、表达准确、语句通顺、文字简练，标点