上海交大外科学腹部损伤课件.ppt

腹部损伤

内容腹部损伤概论常见内脏损伤的特征和处理

概论公众场合意外事故工伤、自杀、运动、争斗多发性损伤单发损伤

分类 闭合性开放性医源性机械作用形式 挫伤 挤压 突然减速

闭合性损伤开放性损伤

损伤严重程度判断详问受伤时的情况 多发伤，丧失意识更易掩盖病情评判各项生命体征 神经系统 呼吸系统 心血管系统腹部检查 判断有无腹腔内出血 判断损伤部位

判断损伤脏器腹腔内出血：实质性脏器 出血性休克弥漫性腹炎：空腔脏器

腹部损伤的临床表现病症和体征腹腔内出血 腹痛，是否有放射到肩胛区 呃逆 腹肌紧张 肠蠕动消失 腹部膨隆 腹部扣诊浊音 Douglas窝的触痛

腹部损伤的临床表现腹膜炎表现 疼痛 呕吐 肠蠕动消失 肌卫→肌强直 Douglas窝的触痛气腹表现 肝浊音界消失血性胆汁

影像学表现胸片 低位肋骨骨折 膈肌顶抬高 肺挫伤 胸膜腔积液 心影增大→心包内积血 纵隔增宽→主动脉破裂，纵隔积气→主支气管的破裂

影像学表现腹部平片〔卧位、左侧卧位等〕弥漫灰影肠袢轮廓清晰气腹征低位肋骨骨折膈肌穹隆的抬升，腰大肌影消失→腹膜后血肿

影像学表现腹部超声及CT血腹征气腹征肝、脾的损伤灶——包膜下血肿——实质内血肿胰腺断裂腹膜后血肿、肾脏损伤

影像学表现

结果分析：灌洗后回抽液体： 红色→血腹， 清淡→无腹腔出血， 浑浊、胃内容物→胃、肠穿孔 粉红色→后腹膜血肿或少量腹腔内出血镜下检查： 血球、细菌，胆红素、淀粉酶测定

多发创伤急诊处理原那么

治疗休克：排除腹腔外原因出血，如胸腔、骨盆大腿部等，及在积极的抗休克治疗后生命征仍不平稳→立即剖腹探查经抗休克治疗后生命征平稳→进一步明确损伤部位，外科重症监护。

治疗

常见内脏损伤的特征和处理脾破裂肝破裂胰腺损伤空腔脏器的损伤腹膜后血肿

发生率40-50%损伤形式： 爆裂 脾门撕裂 断裂脾破裂

脾破裂临床检查：左下胸壁的挫伤左下肋骨折表现左上腹疼痛和肌紧张左肩胛区疼痛血腹〔包膜下出血无血腹)出血性休克

影象学表现腹部平片B超-首选CT脾破裂

脾破裂的治疗

脾破裂的治疗

肝破裂发生率：25%，70%为肝右叶损伤类型包膜下血肿〔少见〕表浅裂伤深部裂伤肝中央血肿大血管损伤〔肝上静脉〕爆裂伤

肝破裂临床检查右下胸壁的挫伤右上腹表现右肩胛区疼痛和肌紧张左下肋骨折疼痛血腹〔包膜下出血无血腹〕出血性休克

肝破裂影像学表现腹部平片B超-首选CT

肝破裂的处理剖腹探查：肝门阻断〔45min)判断损伤程度表浅裂伤： 缝合、电凝、压迫止血深度裂伤:血管、胆管

预后占腹部伤死亡的首位

死亡率15-40%

胰腺损伤发生率较低损伤形式：主要发生在胰颈部单纯挫伤胰周血肿主胰管破裂

胰腺损伤并发症 坏死 急性胰腺炎 胰腺假性囊肿 胰瘘

胰腺损伤治疗主胰管破裂：胰体尾切除主胰管未破裂：缝合+引流

空腔脏器的损伤发生率：30%损伤部位： 主要发生在位置较固定部位：十二指肠、空肠上段、回肠末端、升结肠、降结肠、直肠、膀胱类型: 浆肌层撕裂 全层破裂

临床表现

处理

腹膜后血肿原因脊柱骨折骨盆骨折肾损伤腹部大血管损伤

临床表现多在剖腹探查中发现肌紧张血尿休克〔无血腹、无血胸〕

影像学检查腹部平片B超CT和MRI

处理

谢谢