新生儿缺氧缺血性脑病妇儿教研室课件.pptx

新生儿缺氧缺血性脑病妇儿教研室

新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息引起的缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿死亡和伤残的主要原因。发病率为活产儿的3%-6%,其中15-20%在新生儿期死亡，25%-30%可留有神经系统后遗症

一病因缺氧是本病发生的核心，其中最主要的因素是围生期窒息。此外，出生后肺部疾病、心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起本病。

二发病机制1.脑血流改变（1）窒息缺氧为不完全时：脑室周围白质区和大脑皮质矢状旁区最易受损（2）窒息为急性完全时：脑损伤发生在基底神经节2.脑血管自主调节功能障碍3.脑组织代谢改变

三临床表现主要表现为意识改变和肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍，临床上根据病情不同可分为轻度、中度和重度：

项目轻度中度重度意识激惹嗜睡昏迷肌张力正常减低松软拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥可有肌阵挛常有有，可呈持续性中枢性呼衰无有明显瞳孔改变无常缩小不对称或扩大前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张病程与预后症状持续72h内，预后好大多2周内消失，存活者可有后遗症病死率高，多在1周内死亡，存活者多有后遗症

四辅助检查1.头颅影像学检查（1）B超：适用于早产儿脑损伤（2）CT：有助于了解颅内出血的范围和类型（3）MRI：是识别足月儿HIE的最好方法2.脑电生理检查3.血生化

五诊断标准临床表现是诊断HIE的主要依据，必须同时具备以下4条才可确诊：1.有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现2.出生时有重度窒息3.出生不久出现神经系统症状，并持续24h以上4.排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起抽搐

六治疗1.支持疗法选择适当给氧方法，保持PaO2在60～80mmHg以上，PaCO2和pH值在正常范围内；纠正低血糖：维持血糖4.16～5.55mmol/L；纠正低血压：多巴胺或多巴酚丁胺

六治疗2.控制惊厥：首选苯巴比妥钠，负荷量20mg/kg，15～30min内静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后加用10mg/kg，维持量3～5mg/kg无效者可加用地西泮。3.治疗脑水肿：避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，颅内压增高时首选呋塞米，严重时用20%甘露醇

六治疗4.亚低温治疗：应于发病6小时内治疗，持续48～72h。5.新生儿期后康复治疗：病情稳定后应尽早进行智能和运动功能康复训练，有利于促进脑功能恢复，减少后遗症

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