疫抑制剂的分类及临床应用.pptVIP

免疫抑制剂的分类及临床应用目录免疫抑制剂的应用现状免疫抑制剂的分类免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比较免疫抑制剂应用的原则与策略免疫抑制剂临床应用应用现状器官移植中发展迅速，免疫肾脏疾病发展相对滞后。01治疗费用昂贵，约占肾病治疗的53.6％。02掌握免疫抑制剂的基础知识对于肾脏病的临床非常重要。03目录免疫抑制剂的应用现状免疫抑制剂的分类免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比较免疫抑制剂应用的原则与策略免疫抑制剂临床应用生物特性分类细胞因子合成抑制剂：FK506、CsA细胞因子作用抑制剂:雷布霉素、来氟米特DNA、RNA合成抑制剂：CTX、AZa细胞成熟抑制剂非特异性抑制细胞生长诱导剂作用机制分类12431代：非特异性：皮质激素、CTX、Aza2代：选择性：阻断IL-2，选择作用淋巴细胞：CsA、FK5063代：作用于抗原呈递分子：MMF4代：抗IL-2单克隆受体：FTY-7201234按代分类目录免疫抑制剂的应用现状免疫抑制剂的分类免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比较免疫抑制剂应用的原则与策略免疫抑制剂临床应用CsA6-MPX-rayAgIL-2steroidFK506RAPMMFCTXG0G0G1SG2G0steroid作用机理免疫抑制剂的比较AZaMMF抑制DNA的合成++++++选择性-+骨髓影响+++-肝影响++-感染+++血管形成影响-++黏附分子影响-++对血管炎抑制-++目录免疫抑制剂的应用现状免疫抑制剂的分类免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比较免疫抑制剂应用的原则与策略免疫抑制剂临床应用严格掌握适应症，合理用药，尽量使用单一免疫抑制剂强调个体化治疗。根据病理、细胞免疫功能联合多点用药，避免使用同一位点药物应用原则目录免疫抑制剂的应用现状免疫抑制剂的分类免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比较免疫抑制剂应用的原则与策略免疫抑制剂临床应用b.足量不少于4周诱导缓解期：a.转阴后2周0.5～1mg／Kg3月0.25～0.5mg／Kg1～1.5年巩固维持期：a.1／2或2／3量4周肾上腺皮质激素（强的松）适应症：1.难治性肾病新月体、MPGN、FSGS方法：15～30mg／KgGS100ml3天2～3疗程疗效：细胞型新月体：逆转：79.8％MPGN、FSGS有效率：82.49％。副作用：高血压、溃疡、感染甲基强的松龙冲击治疗01作用机理：1.延长缓解期，减少复发02减少激素依赖03改善激素耐药激素的反应04对激素敏感但频复发05FSGS06MSD激素不敏感CTX口服2-2.5mg／Kg分3次8-12周1静脉冲击：20.5-1.0／m2100ml盐水（大于1小时）3之后水化（30-50ml／Kg可少量口服）每月1次，10-12次42.8-12mg／Kg连续2天每周2次，2周1疗程。5累积量＜150-200mg／Kg62-3次开始起效，冲击6月无效才换药7用法白细胞降低肝功能损害出血性膀胱炎远期性腺损害北医：26例随访，8例无精。建议间断用药，避免青春期用药。副作用雷公藤卫毛拉植物根部的提取物诱导T细胞凋亡抑制IL-2产生表达抑制淋巴细胞增殖抑制有核细胞因子NFk-β活性作用机理难治性肾病IgA肾病狼疮性肾病HSPN应用传统：1mg／Kg（＜30mg）3月01转隔日顿服3月骤然停药02新：加倍双倍剂量1月后同传统03用法皮肤色素沉着，口腔溃疡血液系统、骨髓影响神经系统影响生殖系统：女性月经CTX对男性作用强，雷公藤对女性作用好。但临床仍考虑副作用。TW引起的副作用可逆，而CTX对性腺的损害是不可逆的。副作用CsA01应用：激素有效肯定有效，无效多无效02定位：激素不耐受及激素依赖03用法：5mg／Kg·d每日2次空腹042周末查血药浓度：100-200ug05／L