泻下剂（方剂学课件）.pptx

温脾汤

泻下剂

温脾汤

《备急千金要方》

卷13：”治腹痛，脐下绞结，绕脐不止。”

大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草

攻下冷积，温补脾阳

阳虚寒积证

脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻

脾阳不足，阳气不运，肠道传导无力，寒实冷积阻于肠中

便秘腹痛，绕脐不止

阴盛里实

脾阳不足，失于温煦

手足不温

苔白不渴，脉沉弦而迟

君

臣

佐

使

附子、大黄－－既温壮脾阳，又泻下冷积

二者配伍，“温中寓通”

芒硝－－润肠软坚，助大黄泻下攻积

干姜－－温中助阳，助附子温阳袪寒

人参、当归－－益气养血，使下不伤正

甘草－－既助人参补脾益气，又调和药性

1.寓攻下于温补之中，下不伤正

2.辛热与甘温相伍，袪寒而能温补阳气

本方为治脾阳不足，寒积中阻的常用方。以腹痛便秘，手足不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。

若脾肾虚寒，腹中冷痛者，加肉桂、吴茱萸以散寒止痛

若腹中胀痛，加厚朴、木香行气止痛

若兼胃寒气逆呕吐者，可与吴茱萸汤加减

若冷积较甚，脐腹绞痛，手足不温，重用大黄、干姜

常用于幽门梗阻、急性肠梗阻、消化性溃疡病属脾阳不足，冷积内停者。

用于尿毒症属脾肾阳虚，浊毒内结者。

思考：

温脾汤中含有哪首基础方？

本方的配伍特点是什么？

小结：

温脾汤是治疗脾阳不足、冷积中阻证的代表方。临床以以便秘腹痛，得温则舒，倦怠少气，手足不温，苔白，脉沉弦为特点。

温脾参附与干姜，

甘草当归硝大黄。

寒热并行治寒积，

脐腹绞结痛非常。

麻子仁丸

泻下剂

原书曰：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁主之。”

《伤寒论》

麻子仁

杏仁

芍药

枳实

大黄

厚朴

润肠泄热，行气通便。

肠胃燥热之便秘。

肠胃燥热，

津液不足。

胃中燥热，脾受约束，肠失濡润，

故大便秘结，小便频数，苔微黄，脉细涩。

麻子仁——质润多脂，润肠通便

杏仁——降利肺气，润肠通便

白芍——养血敛阴

大黄、枳实、厚朴——行气通腑，以除肠胃燥热

蜂蜜——甘润，

一则益阴增液以润肠通便，

二则缓合小承气汤攻下之力，剂型为丸，意在缓下。

本方配伍特点：

攻润相合，体现“润下法”；

剂型为丸，小量渐加，意在缓下，

且下不伤正，润而不腻。

本方为治胃肠燥热，津液不足之便秘的常用方，以大便秘结，小便频数苔微黄为辨证要点。

若痔疮便秘

桃仁、当归

养血和血，通肠润便

若津伤较甚

生地、玄参、石斛

增液通便

若热伤血络，肛门出血

槐角、地榆

凉血止血

麻子仁丸是治疗胃热肠燥便秘的常用方。

临床以大便秘结，小便频数或脘腹胀满，腹时作痛，口渴口臭，舌质红，苔薄黄，脉数为辨证要点。

麻子仁丸治脾约，

大黄枳朴杏仁芍；

胃热津枯便难解，

润肠通便功效高。

枣汤

泻下剂

主治悬饮、水肿。基本病机为：水饮停聚胸胁、脘腹或泛溢肌肤

饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”“病悬饮者，十枣汤主之

水停胸胁，气必受阻故见胸胁作痛，甚则胸背掣痛不得息；

水饮迫肺，肺失宣降故见咳唾短气；

饮停胁下，气结于中故心下痞硬；

水饮犯胃故干呕；

水饮阻滞，清阳不升故头痛眩晕；

水饮停留脘腹故腹胀喘满；

水饮溢于肌肤故一身悉肿；

君药

臣药

佐药

甘遂善行经隧之水

大戟善泄脏腑之水湿

芫花善消胸胁伏饮痰癖

大枣

既缓合诸药之毒性，又益气护胃，减少药后不良反应，培土制水，邪正兼顾

告诉大家大枣不是可有可无的，是必须有的，用之减轻逐水药的毒副作用

本方名为汤，而药为散剂，是用大枣煎汤冲服散剂a

三药等分，大枣煎汤送服

每日一次，清晨空腹服

目的:

有利于药物吸

便于观查疗效，对毒副作用进行必要的处理

服药泻利后，食糜粥以保养脾胃

水饮未去，可视患者情况而定：

服药后，精神胃纳较好，可次日再投本方，

服药后，精神疲乏，食欲减退，则暂停攻逐，并改投益气健脾药以顾正气

注意事项

渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水、或全身水肿、以及晚期血吸虫病所致的腹水等属水饮内停里实证者。

本方峻猛有毒，必须严格掌握用量，以免中毒伤正。

孕妇、体虚者禁用。

服药泻下后，泻下不止者，服冷开水、冷稀饭止之。

峻下逐水第一方是什么？

方中大枣有何意义？

该方如何应用？

十枣汤为治悬饮、实水的代表方。

临床以咳唾胸胁引痛，心下痞满或水肿腹胀，二便不利，舌苔滑，脉沉弦而体质壮实者为辨证要点。

十枣逐水效甚夸，大戟甘遂与芫花；

悬饮内停胸胁痛，大腹肿满用无差。