脑卒中康复护理课件.ppt

脑卒中的康复护理

吕霞脑卒中康复护理

前言定义分类病因及危险因素临床表现康复护理目标偏瘫的康复护理早期软瘫期痉挛期相对恢复期后遗症期脑卒中康复护理

定义脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害。脑卒中康复护理

分类根据病因和临床表现的不同，分为出血性脑出血蛛网膜下腔出血缺血性脑血栓形成脑血栓脑卒中康复护理

病因及危险因素

病因血管壁变化，动脉粥样硬化最常见心脏病和血液动力学改变血液成分和血液流变学改变危险因素可干预的：如高血压，心脏病，糖尿病和短暂性脑缺血发作无法干预：如年龄，性别和卒中家族史等脑卒中康复护理

脑的血液供应?.椎动脉?.颈内动脉??脑桥动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下后动脉大脑前动脉大脑中动脉【大脑动脉环】脊髓前动脉脊髓后动脉后交通动脉前交通动脉基底动脉大脑前﹑后A，前﹑后交通A和颈内A末端共5条血管围绕视交叉乳头体等形成的动脉环脑卒中康复护理

脑梗死的临床表现

（一）脑血栓形成常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。多为老年人。（二）脑栓塞起病急，常见症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，因与风湿性心脏病有关，所以发病年龄以中青年居多。脑卒中康复护理

康复护理目标改善运动、言语、认知和其他受损的功能。预防二次损伤和并发症的发生。指导患者运用残存机能，训练日常生活活动（ADL)能力.培训患者及其家属的自我护理技术和能力。防止脑血管病病症的复发。实施自我健康管理的指导和教育，使其获得回归社会的健康保障条件。脑卒中康复护理

偏瘫的康复护理1.早期康复护理措施应早期介入，但以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。此期康复护理的目的是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。（1）床和床头柜的摆放：床的摆放位置保证患者的偏瘫侧对向房间的门，有利于探视、陪护人员及护理操作在患者的偏瘫侧，床头柜也应放置于偏瘫侧。其目的都是促使患者将头转向患侧。（2）鼓励眼扫视：鼓励患者转动头部，用眼扫视环境，以适应单侧忽略或视野缺损。（3）良肢位：床上良肢位是早期康复护理中极其重要的方面。所谓良肢位，是指防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。同时也有助于防止压疮、沉积性肺炎、深静脉血栓及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩。（4）被动运动：脑卒中患者卧床时间较长，常易出现肌肉萎缩、痉挛、关节僵直、挛缩、骨质疏松及心肺功能低下，统称为废用综合征，最有效的预防措施为早期床上被动运动。脑卒中康复护理

被动运动患者若意识清楚，当天即可开始被动运动，有意识障碍者待意识清楚后1—2天开始被动运动，特殊情况有康复治疗师视病情决定开始时间，一般每日2~3次，活动顺序是先做健侧，后做患侧，从大关节到小关节循序渐进，活动时，一手固定关节近端，另一手扶托带动远端，动作轻柔、缓慢、平稳，避免引起疼痛，活动要在关节活动范围内进行，避免冲击性和拉扯样动作。对手足水肿者，可先轻轻的做向心性按摩活动，活动后垫高患肢或做热敷以利消肿；对关节活动范围已有明显受限者，可先做关节周围肌肉、肌腱的拍打、按摩及松动等，再做被动运动。脑卒中康复护理

2.软瘫期软瘫期是指发病1~3周（脑出血2~3周，脑梗死1周左右），患者意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征平稳，但患者肌力、肌张力均很低，腱反射也低。此期康复护理的目的是利用躯干肌的活动以及各种手段，促使肩胛带和盆骨带的功能部分恢复。根据运动发育顺序，人类从出生到学会站立活动，一般依循下列步骤：翻身-爬行-跪、坐-站立-不行，软瘫期在康复护士指导下进行早期床上体位变换等训练，是运动功能恢复的开端，具有重要意义。（1）翻身训练（示范）a.被动翻身b.主动翻身脑卒中康复护理

（2）桥式运动（示范）具体练习方法：基本姿势为先于仰卧位将双上肢自然平放于躯体两侧，然后屈膝、屈髋，双足平放于床上，膝靠拢，最后臀部抬离床面作桥状，视病情、病期不同分下列几种练法：a.被动桥式运动b.主动桥式运动c.抗阻桥式运动d.加强桥式运动脑卒中康复护理

（3）座位及座位平衡训练当脑卒中患者病情稳定，心率、血压平稳时，宜尽早开始座位训练，因为做起是直立的基础，而身体直立是人类日常活动的基础体位，没有直立