新生儿窒息妇儿教研室课件.pptx

新生儿窒息妇儿教研室

新生儿窒息是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多器官损伤，是引起新生儿死亡和儿童致残的重要原因之一。

1病因窒息的本质是缺氧，凡能影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起窒息：孕母因素胎盘因素脐带因素胎儿因素分娩因素

2临床表现（1）胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心率增快（≥160次/分）；晚期胎动次数减少，甚至消失，胎心率减慢（＜100次/分），羊水被胎粪污染。

2临床表现（2）Apgar评分评估：临床上采用生后1分钟的Apgar评分来判定新生儿窒息程度，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟和10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。

新生儿窒息Apgar评分标准体征出生后1分钟内评分（一评）0分1分2分心率0＜100次/分≥100次/分呼吸无呼吸浅，哭声弱呼吸佳，哭声响肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好弹足底或插鼻管反应无反应有些动作反应好皮肤颜色青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红

一小儿出生后1分钟Apgar评分:心率85次/分，呼吸浅表，哭声弱，四肢略屈曲，弹足底有些反应，躯干红，四肢紫，该小儿应评为练一练A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分

2临床表现多脏器受损代谢方面神经系统泌尿系统呼吸系统消化系统循环系统

3诊断标准我国：采用Apgar评分来诊断分度诊断标准轻度窒息Apgar1min≤7分或5min≤7分，伴脐动脉血PH＜7.2重度窒息Apgar1min≤3分或5min≤5分，伴脐动脉血PH＜7.0

4ABCDE复苏方案A：清理呼吸道：是根本B：建立呼吸：是关键C：维持正常循环D：药物治疗E：评估：贯穿于整个过程

5复苏步骤和程序评估措施决策呼吸、心率和脉搏和血氧饱和度是窒息复苏评估的三大指标遵循评估决策措施，如此循环反复，直至完成复苏

5复苏步骤和程序复苏前准备产前咨询：孕周、羊水情况、单胎还是多胎、孕母情况团队组成：至少1名熟练掌握新生儿复苏的医务人员在场物品准备：准备新生儿复苏的仪器、材料和药物

5复苏步骤和程序快速评估足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？

5复苏步骤和程序评估与决策如果以上四项均为“是”：常规新生儿护理如以上任何1项为“否”：初步复苏

5复苏步骤和程序初步复苏A保暖摆好体位清理呼吸道擦干全身触觉刺激

5复苏步骤和程序评估与决策如无呼吸暂停或喘息样呼吸，心率≥100次/分，但有呼吸困难或发绀，摆正体位，清理呼吸道，必要时吸氧，或CPAP如有呼吸暂停或喘息样呼吸，心率＜100次/分，立即正压通气，氧饱和度监测

5复苏步骤和程序正压通气B氧浓度：足月儿空气复苏早产儿给21%-40%的氧方法：CE手法，40-60次/分，30秒后再次评估心率

5复苏步骤和程序评估与决策正压通气30秒后，如有自主呼吸且心率大于100次/分，可逐渐减少并停止正压通气，行复苏后护理与监测正压通气30秒后，如自主呼吸不充分，或心率小于100次/分，需要时进行矫正通气

5复苏步骤和程序矫正通气调整面罩（M）:确定面罩与面部封闭良好重新摆好体位（R）：将头调至鼻吸气位吸引口鼻（S）：检查并吸引口鼻分泌物轻微张口（O）：轻微张口，下颌略向前抬增加压力（P）：每次呼吸均能看到胸廓运动，听到呼吸音改变气道（A）：考虑气管插管或喉罩气道

5复苏步骤和程序胸外心脏按压C指征：充分正压通气30s后，心率持续＜60次/分推荐拇指按压法：按压：通气=3:1按压部位：胸骨体下1/3按压深度：胸廓前后径1/3按压时间：1分钟给氧浓度：100%

5复苏步骤和程序评估与决策心率≥60次/min：停胸外按压，继续正压通气，调整给氧浓度心率＜60次/min，检查正压通气和胸外按压方法是否正确，是否给予纯氧，若无误，继续正压通气和胸外按压，同时脐静脉置管，注入1:10000肾上腺素

5复苏步骤和程序药物治疗D剂量：1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg方法：脐静脉注射气管内滴入

6复苏后监护与转运监测患儿生命体征、尿量、氧饱和度及窒息引起的多器官损伤转运至NICU治疗

谢谢！