新生儿重症监护课件.ppt

在职人员的培训

证书：护士中至少有2/3对护理新生儿有经验，其中一部分护士拿到重症婴儿监护证书。技术培训经口气管插管、胃肠外营养、心肺复苏、浅动脉穿刺、中心静脉置管、呼吸机的应用、氧疗、换血术、危重病儿转运技术、各种监护仪的应用及数据评价、产房窒息儿的复苏心理支持网络的建立目前城市急救以120为主要呼叫方式，以救护车转运为主，未形成一种特定的双向联络机构，因而从转运的数量、质量、安全性方面均存在不稳定因素。网络的建立，新生儿转运开展对医院对病儿做到了“三赢”。NICU收治对象

1、需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼吸衰竭、需要氧疗、气管插管、呼吸机治疗者。2、重症休克3、反复惊厥4、重度窒息5、极低出生体重儿6、某些外科手术前后，如先天性心脏病、膈疝、食道气管瘘7、其他：如多器官功能衰竭、换血者、严重心律、紊乱、重症败血症等。危重儿监护1、入院处理2、床位选择3、心电监护4、常规基础护理及病情观察5、抢救病儿医护配合6、做好记录入院处理入院前准备：预热暖箱,检查抢救单元各种设备。入院时的措施：需要紧急处理者立即抢救，后更衣。入住NICU病儿常规给予以下基础监护措施。心电监护保持气道通畅，吸氧。插胃管抽出胃内容物抽血查电解质、血肌酐、尿素氮、和血气分析建立静脉通路记录大小便量入院处理不需要作紧急抢救的，做好护理体检并记录。内容：A病儿意识、神志、反应、肢体活动度、哭声。B生命体征：T、R、HR、BP、Wt、瞳孔对光反射、各种原始反射。C观察周围循环：皮肤色泽、有无产伤、头颅有无血肿。D检查静脉通路：各种管道是否通畅，引流液量及颜色。E掌握用药情况。床位选择环境安静置辐射台护理人员易于巡视避开有碍于观察的有色光源系统监护--心脏监护：使用注意点：A必须开启报警开关。B使用时，将音响讯号的音量调节至使护士能清晰听到。有经验的护士可以早在发生警报之前辨别心率增快、减慢或不齐及时处理。C电极放置24-48小时后，导电膏水分蒸发干燥时，易出现伪差或信号不能引出，应及时更换。重新粘贴时，应更换部位，避免长时间粘贴引起皮肤损伤。D监护仪必须接地线。E荧光屏显示心电图主要用以了解心率和心律改变，不能作为分析心电图用。F新生儿心率正常值范围90-180次/分，一般为110-140次/分。系统监护--呼吸监护使用注意点：A阻抗法只能测呼吸动作，不能测肺的通气功能，在有气道梗阻已影响气体交换而婴儿仍有呼吸动作时，仍可产生信号。B新生儿呼吸特点：腹式呼吸为主，可能不规则。C正确区分呼吸暂停和周期性呼吸D呼吸正常范围：30-50次/分，呼吸与脉搏之比为1：3。

系统监护--血压监护分为有创和无创两种，一般用无创法。在周围灌注良好时，两种方法所测数值相近，但当周围灌注不足时，则应采用直接法压法测量。有创测压时注意：A测压过程中需要用输液泵或加压向动脉内输入生理盐水肝素液（1u/ml），速度为1-3ml/hr，以保持导管通畅，并应在必要时（如抽血后）加快速度冲洗。B压力传感器应置于心脏水平。C测压开始前先校正零点。系统监护--脉搏血氧饱和度监护

使用注意点：A由于氧离曲线特点，在曲线平坦段PaO2有明显变化时，SaO2变化却很小，因而不适用于高氧血症的监护。足月新生儿SaO2维持在85-95%为宜。早产儿以85-90%为宜。B黄疸、皮肤色素等影响测定，使测值偏低。C局部动脉受压，影响测定；周围灌注不良时，如低体温、血压过低、应用大剂量缩血管药时，测值偏低。D一氧化碳血红蛋白；周围有强光，新生儿光疗时均可干扰测定值。E当胎儿血红蛋白大于50%时，仪器显示SaO2值常大于95%，在新生儿，尤其是早产儿应引起注意。新生儿重症监护一、概