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吃了靶向药，却成“肚拉拉”，怎么办

64岁的王先生最近被医院诊断为肺癌。医生说，王先生属于“不幸中的万幸”——不幸是因为罹患癌症，接下来的抗癌之路注定充满荆棘与坎坷；而幸运的是，相比那些已经丧失所有治疗机会、只能无助等待死神降临的癌友而言，王先生还有希望，因为他的基因检测结果显示：肺癌基因检测19外显子阳性，意味着他可以通过靶向药进行治疗。

这让王先生在黑暗中看到了一缕曙光，他积极配合医生，在完善各种检查确认无误后就开始服用靶向药。但自从吃上靶向药，王先生就整天拉肚子，每天几乎都要往厕所跑五六次，而且每次都是一泄如注。王先生在复查时提到了这点，医生告诉他，这样的情况并不罕见，主要是靶向药的副作用。

而這整天“肚拉拉”的问题也确实让王先生犯了难——不吃靶向药怕肿瘤继续长大，吃了靶向药又跑肚拉稀难受死人。原本爱好运动、喜欢旅游的王先生现在连家门都不敢迈出一步，生怕自己在路上就得急着找厕所。王先生为此痛苦不堪。原本得了癌症以后本就心里郁闷，现在患上了这“靶向药物相关性腹泻”，连他喜欢的社交娱乐和兴趣爱好也直接剥夺了，王先生为此更加难过……

相比化疗，靶向药只会抑制癌细胞，而不会对正常细胞造成显著伤害，因此副作用也比化疗要小得多。但还是那句老话说的——“是药三分毒”。虽然靶向治疗效果不错、副作用也比化疗小，但“副作用小”不代表没有副作用。在靶向药治疗过程中也会引发一系列的不良反应，如皮疹、腹泻、甲沟炎、肝损伤等。

其中，靶向药物相关性腹泻是最常见的一种不良反应，临床发生率很高。比如在服用阿帕替尼的患者中，出现腹泻的比例大概为34%左右；在服用厄洛替尼、吉非替尼的患者中，出现腹泻的比例则为40%～60%；而服用阿法替尼的患者，腹泻比例更是可高达90%。这种频繁且持续的腹泻让患者苦不堪言，也直接导致肿瘤患者接受靶向治疗的依从性和耐受性明显降低。

遗憾的是，直到目前，靶向药物相关性腹泻的相关机制尚不明确，但一般认为可能是药物引起的肠道蠕动变化、肠道菌群异常等多因素共同作用的结果。

研究发现，腹泻（包括靶向药物相关性腹泻）的发生与饮食密切相关，改变饮食习惯或有助于控制或者避免腹泻。

因此，我们建议那些正在服用靶向药物的患者可以选择易消化食物，包括容易吸收的特膳类营养粉；应坚持补充足够的液体，如水、稀饭、淡茶、清汤等，少吃多餐；多食用高钾和高钠的食物及饮料补充电解质，如土豆、橘子等；减少高纤维食物的摄入，如全麦面包和即食麦片；避免食用奶制品及含酒精类、咖啡因类饮品。

某些腹泻轻症患者，还可以尝试服用酸奶或益生菌食物来调整肠道菌群。

针对靶向药物相关性腹泻，除了积极调整饮食习惯，临床上医生一般还会给予一些针对性的药物进行干预。

比如，腹泻症状较轻时，一般会给予常规的止泻药物，如蒙脱石散剂、洛哌丁胺等，同时为患者补充维生素和盐分，如口服补液盐来预防和纠正脱水、补充电解质。若患者腹泻严重，甚至伴有呕吐、消化道出血、少尿、无尿等症状，或是严重到休克时，则会要求患者立即停用靶向药，同时给予静脉滴注大量液体（以多种维生素为主，有低钾血症时还需补钾）以维持水和电解质平衡。

所以，我们也在这里提醒存在靶向药物相关性腹泻的患者，一旦饮食管理后腹泻症状仍然没有改善或是持续加重，应赶快停用靶向药，并立即去医院急诊科求助，在医生指导下用药控制腹泻。

临床上西医止泻的方法虽然很多，但是对于靶向药物相关性腹泻的疗效其实并不算太理想，且停用止泻药物后容易再次复发。因此，采用中医辅助治疗是患者可以考虑的另一个选择。

腹泻在中医里称为“泄泻”。中医药治疗泄泻历史悠久。《景岳全书》中就曾记载：“泄泻之本，无不由脾胃……脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固也。”《医宗必读》曰：“无湿不成泻。”综上所述，中医认为脾虚和湿邪侵犯是泄泻的重要原因。