脾动脉栓塞术(1).pptVIP

讲课教师韩晓磊(Partialsplenicarteryembolization，PSE)部分性脾动脉栓塞术

知识回顾【脾功能亢进】临床表现：脾大、血细胞减少、贫血、感染和出血倾向，腹部不适或疼痛，骨髓造血细胞相应增生，脾切除后症状缓解。诊断：血常规-末梢血、B超-脾脏、骨髓穿刺-骨髓象。病因：肝硬化门静脉高压症严重且常见的并发症。治疗原则：治疗原发病，手术切除，部分性脾动脉栓塞术，减少了外科切脾的风险及创伤，是目前脾功能亢进症的常规治疗措施之一。

概念、原理【部分性脾动脉栓塞术】是经导管将栓塞物质注入脾动脉，使之出现人为的部分脾梗死，从而达到消除脾功能亢进目的的治疗方法。这样可以达到既保留部分脾功能，又消除脾亢的目的，又称内科性脾切除。（Partialsplenicarteryembolization，PSE）

cause学习目标1了解PSE的基本理论2熟悉PSE所需的器材及药物3掌握PSE术前准备及操作技术4了解PSE术后处理及并发症

教学重难点肝癌的碘油化疗药物栓塞术教学重点PSE的基本原理；PSE的术前准备；PSE的手术过程（血管穿刺及超选择性插管）。教学难点PSE的操作技术；内容抽象，缺乏实践教学条件，课程教学遇到了“看不见、进不去、动不了、难再现”的困境。教学目标学情分析教学内容部分性脾动脉栓塞术

病例选择各种原因所致的脾功能亢进（肝硬化门静脉高压合并脾亢常见）；门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血；某些血液病如珠蛋白生成障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜；戈谢病、霍奇金病；脾脏肿瘤；外伤后脾脏破裂出血。01适应症严重肝功能不全并黄疸、大量腹水为相对禁忌证；全身衰竭、严重凝血机制障碍者；全身感染、脓毒血症为绝对禁忌证。02禁忌症肝癌的碘油化疗药物栓塞术部分性脾动脉栓塞术

术前准备1术者的准备（手术医生、个人防护用品）重点2患者的准备（常规十项、碘过敏试验、备皮）3器材的准备：（影像设备:DSA机高压注射器介入器械:穿刺针导丝导管导管鞘扩张管介入手术包:弯盘手术刀孔巾手术衣等急救措施:除颤仪气管切开包）4药品的准备（栓塞剂、麻醉剂、造影剂、抗凝剂、急救药品）肝癌的碘油化疗药物栓塞术术前准备部分性脾动脉栓塞术

影像设备数字减影血管造影机（DSA机）部分性脾动脉栓塞术

影像设备高压注射器DSA手术室内部分性脾动脉栓塞术

手术器械导管鞘扩张管穿刺针导丝导管部分性脾动脉栓塞术

药品的准备栓塞剂：明胶海绵麻醉药：1%利多卡因造影剂：非离子型对比剂抗凝剂：肝素化（全身）急救药品：抗过敏药等部分性脾动脉栓塞术

手术过程1.栓塞程度确定：栓塞前根据脾大或脾功能亢进的病因确定预期栓塞的程度。门静脉高压合并脾功能亢进时预期栓塞程度为50%~60%，珠蛋白生成障碍性贫血时约为70%。部分性脾动脉栓塞术

手术过程2.Seldinger穿刺：右侧腹股沟处股动脉A．穿刺针进入血管，见喷血B.引入导丝C．退针、引入导管D．退导丝造影部分性脾动脉栓塞术

手术过程3.选择性脾动脉造影了解脾动脉及其分支情况和脾脏大小。股动脉髂外动脉髂总动脉腹主动脉腹腔干脾动脉干脾叶动脉脾段动脉靶动脉血管造影脾下极动脉部分性脾动脉栓塞术

手术过程4.选择合适的栓塞材料通常用明胶海绵颗粒，将明胶海绵做成1mm×1mm×2mm大小颗粒，将庆大霉素32万U溶于100ml生理盐水中，浸泡栓塞物质，也可将明胶海绵颗粒经高压灭菌处理。5.栓塞方法采用部分性脾栓塞，透视下缓慢推注混于对比剂的明胶海绵颗粒，以栓塞脾段动脉为佳。为预防左侧胸腔积液的发生，最好栓塞下极的脾动脉。6.造影复查评估栓塞范围栓塞后立即作脾动脉造影，了解栓塞的范围，若栓塞范围不足，可再适当栓塞，直到满意为止。部分性脾动脉栓塞术

手术过程超选择性插管及栓塞治疗部分性脾动脉栓塞术

手术过程透视下观察脾脏栓塞程度的简便方法：观察栓塞前后对比剂在血管内（脾动