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打鼾：睡眠中的危险信号

我们常常形容一个人睡眠好，会说他晚上一躺下就能睡着，而且呼噜打得很响，但这果真是睡得香的表现吗？其实不然。

明明睡了一整晚，却好像熬了个通宵，这样的情况严重影响了生活与工作，让张先生很是痛苦。经朋友提醒，他决定到医院看看，经过一系列检查，最后诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停。张先生感慨到，没有想到打鼾也是一种病。

正常情况下人们睡觉时，气流可顺利通过鼻腔、咽腔和喉腔进入气管、肺，并不会发出声音。而打呼噜的朋友在睡觉时，他们的上气道出现塌陷、阻塞，使悬雍垂（腭垂）振动而发出的声音，这就是打鼾。

打鼾又叫打呼噜，而熟睡后鼾声响度增大超过60分贝以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，才称为鼾症，也就是说，鼾症是在打鼾比较严重的情况下才出现的。如果鼾症再加重，反复出现呼吸暂停和低通气，那就是阻塞性睡眠呼吸暂停。当气道狭窄到一定程度，就会出现完全塌陷和闭锁的情况，表现为时而打呼噜声音大，时而突然没声音，没声音时就是短暂的呼吸暂停，这也是为什么很多人会打呼噜将自己“憋”醒。

打鼾危不危险与声音大小无关，关键在于是否出现憋气、呼吸突然暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，目前普遍认为，OSA是一种全身性疾病，同时又是引发猝死、道路交通事故的重要原因，是一个严重的社会问题。数据表明，我国OSA患病率大约在4%，实际患病率可能会更高一些，随着超重和肥胖人群的不断增多，本病患病率还会相应升高。

目前认为，OSA的诱发因素主要包含以下几种：

（1）上气道解剖异常。包括鼻腔阻塞、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长和过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。

（2）肥胖。体重超过标准体重的20%或以上，即体质指数（BMI）≥30是疾病的独立危险因素。BMI=体重（公斤）除以身高（米）的平方。

（4）种族。中国人的患病率与白种人相似，中国人颌面部特征可能是亚洲人易感的因素。

（5）家族史。一部分患者具有明顯的家族发病倾向，常常有相同的不良生活习惯，如饮食习惯和酗酒等因素。

（6）喜欢仰卧睡觉的人。仰卧时，舌后区塌陷，也就是舌头向后坠，会堵住一部分的舌后气道，使气道变窄，更容易打呼。

（7）习惯用嘴呼吸的人。如患有鼻炎的人，睡觉时用嘴呼吸，鼻腔半径减小，进而增加鼻阻力，使有效通气面积减少，从而导致气道塌陷，引起呼噜。

（9）其他相关疾病。包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。

临床上，OSA患者主要表现为晚上睡不好、白天睡不醒，睡了一觉起来越来越困。其中，夜间的表现有：（1）打鼾，响亮、不均匀，严重时与体位无关。（2）呼吸暂停，深睡减少，睡眠质量差。（3）张口呼吸（多为代偿反应），睡多久都不解乏。（4）失眠多梦，猛然坐起，拍打别人等。（5）睡眠咳嗽、出汗、夜尿增多或遗尿。

白天的表现有：（1）嗜睡，严重时不可抑制，不分时间和地点，即使是不适合睡觉的时间、场合，也会无法抵挡困意，并能进入梦乡。（2）疲乏，头昏脑涨，且越睡越严重。（3）性格改变，易怒或间断性抑郁。（4）记忆力下降。（5）晨起口干舌燥，咽炎久治不愈。

此外，儿童患者还可出现发育畸形、生长发育迟缓、胸廓发育畸形、学习成绩下降等。

目前普遍认为，OSA不仅仅是一个睡眠的问题，而是一种全身性疾病，是多种慢性疾病的根源，大家要引起足够的重视。本病可能造成猝死，大家可能觉得太危言耸听，觉得打个鼾还会死人？但这却是真实存在的。OSA引起这些危害的根本原因在于通气不足，引发低氧血症，一些比较严重的患者，夜间氧饱和度只有70%～80%，就好比夜间生活在海拔5000米的高原上，大脑一直处于缺氧状态，患者不易苏醒，憋气时间最长接近2分钟，甚至可导致猝死。

心血管系统冠心病患病率为20%～30%；夜间发生复杂性心律失常风险增加，包括心房纤颤、室上性和室性早搏；与慢性充血性心力衰竭关系密切；是引发高血压的重要原因，而且是第一位原因，且与高血压两者之间可以互为因果，形成恶性循环。

内分泌系统与2型糖尿病、胰岛素抵抗关系十分密切，是引发和加重2型糖尿病的独立危险因素。

消化系统容易引发胃食管反流，后者又会加重OSA；是引发非酒精性肝损害乃至肝硬化的重要原因。

泌尿系统会造成全身血管阻力升高、血液浓缩、血流缓慢、血管内皮受损，引起和加重慢性肾功能损害乃至肾功能衰竭。

生长发育会影响儿童身高及智力发育，学龄儿童还会影响学习成绩。

耳鼻眼科引发耳鸣、听力下降、眼底出血、青光眼、视力障碍等不良后果。

呼吸系统是难治性哮喘的重要原因；与慢阻肺疾病关系密切，两者并存称之为重叠综合征，病情进展快；是慢性咳嗽的重要原因之一；与特发性肺间质纤维化的发病有关；可以引发特殊类型的呼吸衰竭；增加