经皮超选择直肠上动脉栓塞术治疗Ⅱ~Ⅲ度内痔的临床分析 .pdf

经皮超选择直肠上动脉栓塞术治疗II~111度内痔的临床分析

【摘要】目的探讨经皮超选择直肠上动脉栓塞术治疗度和度内痔的安全性

和有效性。方法回顾性分析2019年9月至2022年2月在山东大学第二医院介

入与肿瘤微创治疗科通过超选择直肠上动脉栓塞术治疗的22例度和度内痔

患者的临床资料。依据痔丛供血动脉采用栓塞材料进行超选择性栓塞治疗，分析

手术疗效、术后并发症及12个月随访结果。临床评分数据(法国出血评分、生

活质量评分、脱垂评分)用M(Q,Q3)表示，治疗前后临床评分比较采用非参

数秩和检验(Wilcoxon检验)，计算Z值，P0.05为差异有统计学意义。结果

22例患者手术均取得成功，技术成功率100%o术后主要副反应、并发症包括：

里急后重感81.8%(18/22)、肛门坠胀感68.2%(15/22)、肛门部位轻度疼痛

22.7%(5/22),以上反应多在术后：T5天好转，3例患者穿刺部位淤血、隐痛,

未经治疗，自行好转。术后随访12个月。与术前比较，法国出血评分、生活质

量评分、脱垂评分明显改善(均P0.05)。结论超选择直肠上动脉栓塞术治

疗T度内痔是相对安全，低风险的治疗方法，可作为内痔治疗的可选方案之

一，特别适合出血性内痔的治疗。

【关键词】痔；栓塞，治疗性；直肠上动脉

痔疮为普通外科常见的疾病之一，内痔最为常见［1-2］o根据Goligher

分类法［3］将内痔分为4度，内痔最主要症状是出血和痔核脱出，重者可导致

贫血，严重影响患者生活质量和健康。随着对痔疮病因研究的进一步深入，痔疮

治疗的方法也在不断进展，超选择直肠上动脉栓塞术(super-selectivesupe

riorrectalarterybranchembolization,SRAE）是内痔治疗的一种新方法,

该方法不仅可以改善内痔患者出血的症状，而且避免了肛门、直肠的创伤，减少

患者的疼痛及并发症，成为内痔临床治疗的重要方式［4-6］。本研究采用SRA

E治疗『度内痔，评价该治疗方法的安全性和有效性，报道如下。

对象与方法

一、对象

1.患者：回顾性分析2019年9月至2022年2月于山东大学第二医院介入与

肿瘤微创治疗科接受SRAE治疗的22例Til度内痔患者。研究经医院伦理委员

会批准（批文号：LCLL-2019-007）,所有患者术前均签署知情同意书。

2.纳入标准：所有患者符合Goligher分类标准，诊断为T度痔病。

3.排除标准：（1）碘对比剂过敏或其他血管造影禁忌证的患者；（2）有严

重肝肾功能不全、进行性加重心脏疾病而不耐受介入手术。

二、方法

1.设备与器械：nnova3100-Q心血管成像系统（通用电气医疗系统，美

国Fairfield）；导丝及导管（泰尔茂Terumo,日本东京）；栓塞微球（Merit

Medical,美国SouthJordan）、弹簧圈（COOKMedicaL美国布卢明顿）。

2.手术方法：患者仰卧位，腹股沟区消毒及局部麻醉，改良Seidinger技术

穿刺股动脉，成功后置入5F动脉导管鞘，应用5FSimmons导管选插肠系膜下动

脉造影，造影显示直肠上动脉及其分支（图1A）,确定痔丛的供血血管后，使

用2.7F微导管对供血血管进行超选择性插管，应用栓塞微球、弹簧圈进行栓塞。

如造影一侧痔区染色缺失或直肠中动脉显影，则超选择直肠中动脉进行栓塞（图

B）o栓塞终点为痔区血管无染色（图1C）,术后拔管，穿刺部位局部压迫10

min,无菌纱布加压包扎穿刺点，患者安返病房。

图1超选择直肠E动脉（SRA）栓塞治疗U〜ID度内痔患者1A为SRA整体DSA造影，

SRA的左右分支（白箭头），痔核区域（方框），较大的直肠中动脉有反流（黑箭头）；1B示

选插左侧骼内动脉,进一步超选直肠中动脉造影，显示左直肠中动脉（黑箭头）与左侧直

肠上动脉（白箭头）形成吻合,并向痔核区域供血；1C示应用微球栓塞直肠上动脉、弹簧

圈栓塞直肠中动脉后造影，显示痔核区域染色消失,可见微弹簧圈（白箭头）

3.随访：术后随访12个月，采用法国出血评分、生活质