《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2025》解读.pdfVIP

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》

2025

解读

缺血性卒中二级预防

新证据、新指南、新规范

缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病类型。

有效的二级预防是减少卒中复发、致残和死亡的重要措施。随着国际

和国内缺血性卒中和TIA二级预防相关临床研究不断深入，陆续增添

了新的循证医学证据，特别是在危险因素控制、抗血小板和二级预防

的治疗方面都有了更坚实的研究结果，基于这些研究，我们制订了

《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》（以下简

称新版指南），旨在为我国缺血性卒中和TIA二级预防的临床实践提

供循证的规范性指导。

一

病因诊断评估

结合我国卒中病因流行特点，新版指南增加了卒中的病因诊断，

以及其他病因的卒中二级预防内容（包括颈动脉蹼、肌纤维发育不良、

血管炎、癌症等），进一步明确基于缺血性脑血管病病因学指导二级

预防精准管理的重要性。推荐意见如下：

二

危险因素控制

除了常见的血管危险因素，如高血压、高胆固醇血脂、高血糖、

吸烟、饮酒等，新版指南新增加了生活方式在二级预防中的研究进展。

1.高血压

新增二级预防积极的血压控制目标。此外，新版指南首次指出，

沙库巴曲缬沙坦钠是一种新型降压药，作用于体内利钠肽系统和肾

素-血管紧张素-醛固酮系统发挥降压作用，可用于合并心力衰竭、左

心室肥厚、慢性肾脏病（1~3期）等的患者。

对高血压控制的推荐意见如下：

2.高胆固醇血症

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

新版指南首次纳入小干扰RNAInclisiran，指南指出基于

ORION-9、ORION-10和ORION-11汇总研究分析：在他汀治疗基

础上，Inclisiran可显著降低LDL-C水平（HeFH患者LDL-C水平降

幅达47.9%，ASCVD患者LDL-C水平降幅达52.3%），此高强度降

幅在长达18个月的研究中持续存在，且半年给药1次，相较于现有

PCSK9抑制剂具有更长药效持续时间，有助于改善患者依从性。

对高胆固醇血症控制的推荐意见如下：

3.糖尿病前期和糖尿病

对糖尿病前期和糖尿病的推荐意见如下：

4.生活方式

新增了生活方式在二级预防中的推荐，包括营养、身体活动、饮

酒和肥胖，强调了对卒中患者二级预防的全方位管理。推荐意见如下：

➤饮食与营养：

➤身体活动：

➤饮酒：

➤肥胖：

三

二级预防治疗

1.非心源性缺血性卒中和TIA

目前，有多种抗血小板药物用于缺血性卒中/TIA二级预防：阿司

匹林、氯吡格雷、阿司匹林和双嘧达莫复方制剂、西洛他唑及新一代

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