SOGC指南解读 前置血管的诊断和管理方法2025 .pdfVIP

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

SOGCI2025

指南解读前置血管的诊断和管理方法

前置血管，指位于胎先露下方胎儿血管独立走行于胎膜上，无脐带或胎盘组织保

护，达到或靠近宫颈口。在分娩前或分娩期间发生自发性或医源性胎膜破裂会导

致前置血管破裂，胎儿急性失血，新生儿死亡率高。未进行产前诊断的其新生儿

围产期死亡率高达56%

β

随着产科超声技术的发展，临床医生及超声医生日益关注，通过产前超声诊断及

规范的管理，新生儿存活率达97%-IO0%。

近年来SOGCACOGSMFM和RCOG等陆续发布了前置血管诊断和处理的

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指南共识。

前置血管的发生率

风险因素：约80%-95%的前置血管孕妇至少存在一个风险因素。

胎盘的形态、位置及胎盘脐带插入部位影响：文献报道约62%的病例出现在脐带

60%

帆状附着,的病例出现在低置胎盘。

辅助生殖技术：如体外受精发生率约1∕208

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前置血管的诊断与分类

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

1.

通过经腹或经阴道超声可以诊断。

经阴道超声可以识别异常血管并确定它们与宫颈内口的关系，具有更好的准确性

和重复性。有前瞻性研究报道称经阴道彩超诊断前置血管的敏感性100%,特异性

99%。

超声显示宫颈内口上方见胎儿血管，沿宫颈内口或靠近宫颈内口的胎膜下走行，

胎儿血管位置固定，脉冲多普勒搏动与胎心率一致，超声多普勒血流信号即可诊

断前置血管。

2.诊断标准：前置血管的定义缺乏共识。在妊娠中期或晚期，胎儿血管在宫颈内

口以上或2cm以内被认为是前置血管。

当胎儿血管距宫颈内口2-5cm称为〃胎儿血管低置〃。胎儿血管的破裂与分娩

期间血管距离宫颈内口的距离相关。足月分娩的妇女中，在子宫下段充分扩张的

情况下，即使距宫颈内口5cm内的前置血管也可能在分娩过程中发生破裂。

3.

分类

1型：见于单叶胎盘,如帆状胎盘、球拍状胎盘。即一个胎盘合并帆状血管并接近

宫颈内口。约占前置血管的80%。

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

2型：见于双叶或多叶胎盘、副胎盘，两叶之间或主胎盘与副胎盘间的胎儿血管

接近宫颈内口。

3型：在早孕期发现前置胎盘或胎盘低置的情况下，胎盘边缘的持续成熟或退化

有时会导致胎膜中胎儿血管靠近宫颈内口，这种演变被称为3型。

4型极少数情况下,脐带帆状插入宫颈内口上方或在宫颈内口的2cm内。

指南推荐：

12cm

【推荐】超声检查提示胎儿血管距离宫颈内口诊断为前置血管推荐强

度：强；证据质量：中I

【推荐2］胎儿血管距离宫颈内口2-5厘米分类为〃胎儿血管低置〃（推荐强

度：中；证据质量：低∖

【推荐3］建议使用经阴道彩色多普勒超声诊断前置血管或其他相关的变异型

（推荐强度：强；证据质量：中\

前置血管的诊断时机