消化系统与疾病PPT课件 肠易激综合征.pptx

第八章

功能性胃肠病;第一节功能性消化不良;功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘的病因及分类、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。;第二节;定义;流行病学;病因与发病机制;肠道动力异常;消化系统与疾病（第2版）

;脑-肠轴调节异常;肠道微生态失衡;肠道感染和免疫因素;精神心理因素;临床表现;临床表现;消化系统与疾病（第2版）;消化系统与疾病（第2版）

;实验室检查和其他检查常为排他性检查

血、尿、粪（红、白细胞、隐血试验、寄生虫）常规

粪便细菌培养

血生化（糖、肌酐、甲状腺功能）、血沉

腹部B超

结直肠压力测定

缺乏规律性，尚未作为诊断手段

;诊断;反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少1日/周，伴有以下2项或2项以上：

腹痛与排便相关；

腹痛伴有排便频率的改变；

腹痛伴有粪便性状（外观）改变。

排除器质性疾病；诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。;下述症状支持IBS的诊断

大便次数异常（每日大便次数超过3次或一周少于3次）

大便形状异常（块状/干硬或松散/水样便）

排便过程异常（费力，急迫，排便不尽感）

粘液便

腹胀

还需排除器质性疾病;腹泻型IBS（IBS-D）

便秘型IBS（IBS-C）

混合型IBS（IBS-M）

未分化型IBS（IBS-U）;至少25%的所排粪便为糊状便或水样便，硬便或干球便＜25%;有腹泻症状的鉴别诊断;肠易激综合征;罗马Ⅳ中IBS的治疗;病因和发病机理仍未阐明

尚无一种方法或药物有肯定的疗效

治疗措施主要是对症处理;一般治疗

加强医患者沟通

了解患者害怕什么，用患者能够理解的语言进行充分的解释

心理疗法

松弛疗法、催眠疗法、认知行为疗法和动态心理疗法，必要时请精神病专家参与治疗

调整生活方式，建立规律的排便习惯;饮食疗法

便秘者增加纤维素、多聚糖、果糖、山梨醇或乳糖的摄入量，腹泻者则反之

排除性饮食疗法

两周内停止食用可能引起症状的食品，然后依次进食其中一种，详细记录饮食和症状的关系，以确定引起症状的食物，在此基础上制定个体化的食谱;可发酵的橄榄油、单糖、双糖、双元醇

果糖含量超过葡萄糖的水果：苹果，桃子，西瓜

含有果聚糖的食???：洋葱，小葱，芦笋，洋蓟

小麦制品：面包，面条，麦片，饼，饼干

含山梨醇、乳糖的食物

含棉籽糖的食物：豆类，小扁豆，卷心菜，甘蓝;低FODMAPs饮食显著改善IBS症状;药物治疗

解痉剂：腹痛时选用

抗胆碱药

双环胺dicyclomine

东莨菪碱hyoscine

西托溴铵cimetropiumbromide

溴化双环胺dicyclominebromide）

平滑肌抑制剂

美贝维林(mebeverine)

阿尔维林(alverine）;动力感觉调节剂

5-HT4受体部分激动剂

替加色罗（tegaserod）

促进肠道的上行性收缩和下行性舒张

加快小肠和结肠的蠕动

降低直肠的感觉阈值

2～4mg，2次/日，用于便秘型IBS患者，尤其对女性患者效果更佳;止泻剂

洛哌丁胺（loperamide）

减慢小肠和大肠的传递速度

增加肠道内水和离子的吸收

每天1～4次，每次2～4mg，过量服用易引起便秘，应注意剂量个体化

复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)

每次1～2片，每天2～4次

轻症者可选用吸附剂;导泻剂

便秘使用温和的轻泻药以减少副反应和药物依赖性。

有容积形成药

欧车前制剂

甲基纤维素

渗透性轻泻剂

聚乙烯乙二醇（PEG4000）

乳果糖

山梨醇;试验;广谱抗生素，靶向肠道，无系统吸收

获FDA批准（2015），用于治疗IBS-D

剂量：400-550mgtid

治疗2周后，可显著改善IBS的各种症状（尤其是腹胀），即便停药，疗效仍可持续数周

安全性高，不良反应与安慰剂相当;抗精神病药物

抗抑郁剂是治疗IBS最有效的药物之一，目前多用5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）

氟西汀（Fluoxetine）

帕罗西汀(Paroxetine)

氟伏沙明(Fluvoxamine)

舍曲林(Sertraline)

西酞普兰(Citalopram)

吗氯贝胺（Moclobemide）

曲唑酮（Trazodone）

万拉法新（Venlafaxine）

老药阿米替林、黛安神也有效

抗抑郁药如果有效，又无明显不良反应，应坚持至少3～4周，以后逐渐减量

;IBS预后一般较好，大部分患者在12个月内症状消失，并很少引起新的疾病

持续性腹部症状的预后较差，约5%～30%的患者在5年后仍有症状

提示预后不好的危险因素

心理障碍严重

病程长

既往手术史等;按照罗马Ⅳ标准，IBS系一组以腹痛或腹胀伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学和生化异常；