消化系统与疾病PPT课件 结直肠癌.pptx

第六章

结直肠肛门疾病

第一节结、直肠和肛管的发生、结构与功能

第二节结、直肠和肛管疾病的检查方法

第三节结肠扭转

第四节结、直肠息肉与息肉病

消化系统与疾病（第2版）

第五节结直肠癌

第六节直肠肛管周围脓肿

第七节痔、肛裂、肛瘘

第八节直肠脱垂

第九节肛管及肛周恶性肿瘤

第十节先天性巨结肠

第十一节先天性直肠肛管畸形

第五节

结直肠癌

05

消化系统与疾病（第2版）

一、概况

流行病学资料

1.世界范围内

发病率恶性肿瘤第三

发达国家及地区多见

男：女4：3

近年来治疗效果明显提升

消化系统与疾病（第2版）

2.我国结直肠癌特点

直肠癌多见

中低位直肠癌比例较高

青年人发病比例较高

二、病因

（一）遗传因素

遗传相关结直肠癌约占10%；

一些特定遗传性肿瘤综合征

消化系统与疾病（第2版）

二、病因

（二）环境因素

饮食致癌物；

微量元素缺乏；

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（三）良性病变恶变

结直肠慢性炎症；

癌前病变；

三、病理

（一）大体分型

1.隆起型

2.溃疡型

3.浸润型

4.胶样型

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三、病理

（二）组织学分型

1.腺癌

乳头状腺癌

管状腺癌

粘液腺癌

印戒细胞癌

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2.腺鳞癌

3.未分化癌

（三）组织学分级

组织学分级G

Gx分化程度不能评估

G1高度分化

G2中度分化

G3低度分化

G4未分化

三、病理

（四）扩散和转移

1.直接浸润

2.淋巴转移

3.血行转移

4.种植转移

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（五）局部复发

分类

原因

预防

治疗

四、临床表现

（一）症状

1.大便性状及排便习惯改变

2.腹痛

3.腹部包块及肠梗阻症状

4.全身症状

5.结肠癌临床表现与解剖位置相关

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（二）体征

1.腹部查体

2.直肠指检

区别

右半结肠

左半结肠及直肠

胚胎发生

中原肠

后原肠

动脉血供

肠系膜上动脉

肠系膜下动脉

静脉回流

肠系膜上静脉→门静脉→右肝

肠系膜下静脉→脾静脉→门静脉→左肝

生理功能

吸收水、电解质为主

贮存大便、排便小

肠腔大小

大

小

肠内容物

稀、糜粥样

成形、干、块状

病理学

以隆起型（肿块型）多见

以浸润型（缩窄型）

临床表现

常广泛溃烂、出血、感染、包块、全身症状、非特异性症状

易引起肠梗阻、便血、肠道刺激症状

左、右半结肠癌临床表现差异的原因

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五、辅助检查

（一）大便潜血试验

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（二）肿瘤标志物

CEA

CA125；CA199

（三）内镜检查

（四）影像学检查

1.气钡灌肠造影

2.超声检查

3.CT

4.MRI

5.PETCT

六、诊断

消化系统与疾病（第2版）

（一）诊断

1.定性诊断

内镜、内窥镜下活检；

CT、MRI、超声等明确分期；

2.定位诊断

内镜；

CT、MRI等影像学检查定位

（二）鉴别诊断

结直肠息肉；

克罗恩病；

溃疡型结肠炎

肠结核

大肠恶性淋巴瘤

大肠血吸虫病肉芽肿

六、诊断

消化系统与疾病（第2版）

期别

T

N

M

Dukes

MAC

0

Tis

N0

M0

－

－

Ⅰ

T1

N0

M0

A

A

T2

N0

M0

A

B1

ⅡA

T3

N0

M0

B

B2

ⅡB

T4a

N0

M0

B

B2

ⅡC

T4b

N0

M0

B

B3

ⅢA

T1~2

N1/N1c

M0

C

C1

T1

N2a

M0

C

C1

ⅢB

T3~4a

N1/N1c

M0

C

C2

T2~3

N2a

M0

C

C1/C2

T1~2

N2b

M0

C

C1

ⅢC

T4a

N2a

M0

C

C2

T3~4a

N2b

M0

C

C2

T4b

N1-2

M0

C

C3

ⅣA

任何T

任何N

M1a

－

－

ⅣB

任何T

任何N

M1b

－

－

TNM分期（第8版）与Dukes分期比较

Dukes是原始Dukes分期，MAC是改良Astler-Coller分期

（三）临床分期

七、治疗

消化系统与疾病（第2版）

（一）原则

1.综合治疗

2.多学科团队

3.国内外指南

4.循证治疗

七、治疗

消化系统与疾病（第2版）

（二）手术治疗

1.根治or姑息

2.完整切除的内涵

足够的切缘

淋巴结清扫

全系膜切除

3.盆腔自主神经保护

病变直肠

直肠系膜

七、治疗

消化系统与疾病（第2版）

（二）手术治疗

4.手术方式

①内镜下治疗（局部切除）

EMR内镜下黏膜切除术

ES