膝关节解剖基础.pptVIP

内侧半月板没有太大的移动（4-5mm）外侧半月板:伸展膝时向前移屈膝时向后移（12mm）半月板在旋转中移动屈曲应力导致向后角撕裂半月板腓骨小头韧带外侧半月板髌下脂肪后交叉韧带滑膜前交叉韧带髌骨韧带传导载荷维持稳定协助润滑减轻震荡半月板功能润滑营养震荡吸收传导压力减少关节软骨磨损填充关节间隙防止过伸软骨的成分软骨细胞:占净重的5%细胞外基质:水 65-80%II型胶原 10-20%蛋白多糖 4-7%软骨功能：吸收震荡，提供表面的润滑膝关节重要韧带结构*内侧副韧带外侧副韧带前交叉韧带后交叉韧带离体膝关节解剖（前）*离体膝关节解剖（后）*内侧副韧带宽并呈扇形，分为浅深两层，上起股骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧，平行纤维宽约1.5cm，长约10cm，向后与半膜肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于内侧副韧带浅层深面时增厚成为深层内侧副韧带，并与浅层之间形成滑囊以利于活动。后方与内侧半月板和关节囊相附着。01外侧副韧带起自股骨外上髁，止于腓骨头稍前方。充分伸膝时外侧副韧带绷紧，屈曲时则有松驰的趋势。长约5cm。无半月板及关节囊附着。02侧副韧带内侧副韧带*内侧副韧带*外侧副韧带*内外侧副韧带的作用*MCL防止胫骨过度外翻LCL防止胫骨过度内翻是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。前交叉韧带(ACL)在膝关节伸直时后外侧束拉紧；屈曲时前内侧束拉紧。后交叉韧带(PCL)则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张。前后交叉韧带：胫骨止点相距4mm，股骨止点相距17mm。交叉韧带010203040506起于胫骨平台内侧髁间嵴前方，向外、上、后走行，止于股骨外髁的内侧面成人前交叉韧带的长度约38mm（25-41mm），宽度约10mm（7-12mm）。相对等长，变化小于2mm主要供血是膝中动脉分为前内侧束及后外侧束股骨止点：后外侧束附着部中点距软骨边缘5-8mm，前内侧束距股骨后侧5-6mm，呈圆弧胫骨止点：后外侧束距胫骨前皮质后20-25mm，前内侧束10-14mm，呈扇形前交叉韧带起于胫骨平台髁间后窝后部近胫骨骺线处，其向内、上、前方延伸，止于股骨内髁外侧骨面前部髌下脂肪垫和滑膜分支是前十字交叉韧带血供主要来源。平均长度32-38mm，宽度约13mm，横截面31.2mm2，是ACL的1.5倍。胫骨止点：呈长方形；股骨止点：呈圆弧形分为前外束和后内束后交叉韧带Anterior01Posterior02Tibial03Plateau04Tibial05Plateau06Femoral07Attachment08(Footprint)09前交叉胫骨足印区髌骨骨性标志*髌股关节*胫骨近端胫骨平台：后倾角3°-15°（平均10°）内侧胫骨平台凹陷，外侧胫骨平台凸起胫骨近段骨性标志（前、后）*胫骨近段骨性标志（内、外、上）*上胫腓关节解剖*胫骨上端简易解剖*胫骨上端解剖与功能的关系*髌骨最大籽骨关节面：软骨厚度6.5mm不同屈曲接触点不同提供膝前保护平均厚度19-26mm直径30-55mmFemurPatellaPatellarTracking：髌骨轨迹髌股关节的变化*髌骨位置髌关节面髌骨的高度InsallindexL/P=1(+/-0.15)Normannindex(VPcmx10)/height(cm)=0.21(+/-0.02)CatonindexAT/AP=0.96? =0.99?判断髌骨是否存在半脱位髌韧带和髌骨中心点的连线与髌骨中心点髂前上棘连线围成的角:平均值:12°（男14°，女17°）Q角关节外侧胫股关节内侧胫股关节髌股关节胫腓关节肌肉伸肌：股四头肌股直肌--髂前上棘（中央部分）股外侧肌--股骨粗线外侧股内侧肌--股骨粗线内侧股中间肌--股骨前面由股神经支配股二头肌长头坐骨结节，短头股骨背面；止于腓骨头。功能：膝关节屈曲和外旋。由坐骨神经支配。半腱肌起于坐骨结节，止于胫骨上端内侧面屈肌腘绳肌股二头肌半膜肌：使膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。由坐骨神经支配。半腱肌鹅足缝匠肌股薄肌由闭孔神经支配半腱肌无滑膜覆盖的组织