脑卒中患者的血糖管理课件课件.ppt

*对于无糖代谢异常病史的缺血性卒中/TIA患者，应该做到尽早筛查血糖，应尽早查FPG和HbA1c，对FPG小于7mmol/L的患者急性期后应做OGTT试验，保证对糖尿病或糖尿病前期的尽早发现。在脑卒中/TIA患者的长期血糖管理中，建议将HbA1c控制在小于7.0%（平均血浆葡萄糖为8.6mmol/L）水平。缺血性卒中/TIA二级预防中的血糖管理第28页，共37页，星期日，2025年，2月5日*对于糖尿病病史短，预期寿命长及无严重心血管疾病的患者，HbA1c水平控制在6.5%(平均血浆葡萄糠为7.8mmol/L)。对于有严重低血糖事件发生史，预期寿命短，存在严重的微血管或大血管并发症，存在其他严重并发症，以及糖尿病病史长且应用包括胰岛素在内的多种药物都难以控制血糖的患者，可考虑将目标HbA1c水平提高为8.0%（平均血浆葡萄糖为10.2mmol/L）缺血性卒中/TIA二级预防中的血糖管理第29页，共37页，星期日，2025年，2月5日对于脑出血患者，应尽快测量并监测血糖，对于血糖低于3.3mmol/L的患者应该尽快给予补糖治疗，纠正血糖的目标为正常血糖即可，避免血糖过高，当血糖大于10.0mmol/L时应选择降糖治疗，并注意避免低血糖发生。对于脑出血急性期过后的患者，可参考缺血性卒中/TIA二级预防中的血糖管理。自发性脑出血的血糖管理第30页，共37页，星期日，2025年，2月5日*对于任何类型的重症脑卒中患者，推荐当血糖持续大于10.0mmol/L时应该给予持续静脉泵入胰岛素治疗，推荐目标血糖浓度为7.8-10.0mmol/L。目标血糖越接近以上范围低值可能获益越大，对于部分患者，只要不发生严重低血糖，6.1-7.8mmol/L的血糖可能是合理的。重症脑卒中患者的血糖管理第31页，共37页，星期日，2025年，2月5日*静脉胰岛素治疗的要点应监测血钾水平并在必要时补钾短效胰岛素的浓度为1U/mL或0.5U/mL输液器可调控的剂量为0.1U每小时进行床旁血糖监测(如果血糖稳定，可每2小时监测一次)ClementS,etal.DiabetesCare.2004;27:553–591.第32页，共37页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素治疗方案BloodGlucose(mmol/L) 调整方法 ≥15 8U/hIV,然后滴速?1U/h 11–15 滴速?0.5U/h 7–11 滴速不变 4–7 滴速?1U/h ≤4 暂停滴注X15min.

当血糖8.7mmol/L时,重新开始滴注胰岛素，滴速?1U/h 第33页，共37页，星期日，2025年，2月5日对糖尿病人应采用综合措施：用ACEI或ARB严格控制血压可降低卒中的危险；控制血糖可降低微血管并发症的危险，但严格控制血糖是否能降低卒中的发生风险还没有证据；应用他汀可降低糖尿病人初发脑卒中的风险。生活方式的干预。糖尿病与缺血性脑卒中第34页，共37页，星期日，2025年，2月5日2型糖尿病综合控制目标检测指标目标值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹＜10.0HbA1c(%)＜7.0血压(mmHg)＜130/80TC(mmol/L)＜4.5HDL-C(mmol/L)男性＞1.0女性＞1.3TG(mmol/L)＜1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病＜2.6合并冠心病＜1.8体重指数(BMI，kg/m2)＜24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性＜2.5(22.0mg/g)女性＜3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率＜20μg/min(30.0mg/d)主动有氧运动(分钟/周)≥150第35页，共37页，星期日，2025年，2月5日*每个新入院病人，无论病情轻重，都必须立即查快速血糖，如果血糖≥8mmol／L，应该即刻查尿酮体，同时应该检测血糖，每1-2小时查快速血糖一次；如果随机血糖≥5.6mmol／L，≤8mmol／L，应该每1-3天查一次血糖；如果有糖尿病史的入院患者，必须检测空腹、三餐前和或餐后2小时，以及夜间0-3时血糖；静脉使用胰岛素只能用短效或速效胰岛素；建议第36页，共37页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第37页，共37页，星期日，2025年，2月5日**