科普讲座简要之疼痛专篇（三）——项痛.docxVIP

科普讲座简要之疼痛专篇（三）——项痛

“脖子痛”是每个人经常遇到的问题，其大部分人表现为颈后部（上连头枕下至肩背）的疼痛、活动受限等。患者就诊时常诉说不知把头部放在什么位置好，“脖子发紧发僵”“疼痛不适”等，或夜间及晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后加剧；或者描述头颈部不敢转动或歪向一侧，可伴有后头痛、肩背部疼痛，疼痛剧烈时不敢触碰颈部，触压则痛，少数病人可出现反射性上肢和手部疼痛、胀麻；或者描述颈部特别易疲劳，夜间睡觉时“枕头”怎么摆也不合适，不能持久看书、看电视等等。

感觉“后脖子痛”，而且又超出了自己的耐受范围或者对这些症状感到精神紧张，那么您就应该找到专业的医生就诊，查明是什么原因引起的脖子痛？临床上常见的“后脖子痛”大约有以下疾病引起：

1.颈后部肌肉劳损

颈后部肌肉劳损也叫颈肌纤维肌炎，是由于颈部长期、反复的急慢性损伤软组织，出现颈部肌肉无菌性炎症，刺激肌肉产生持久的收缩状态，肌肉长期痉挛造成局部软组织血管痉挛，肌肉和筋膜供血不足，营养障碍，组织无菌性炎症加重导致疼痛，如此形成恶性循环，使疼痛更加剧。

2.颈椎病

由于长时间低头伏案工作、使用电脑、高枕睡眠、开车时间过长或年龄因素等多种原因，使颈椎椎体及周围组织发生退行性变，颈椎的弧度、排列顺序及颈椎椎体骨质增生，或者颈椎间盘突出，刺激、压迫到颈部血管神经、脊髓、肌肉韧带等就会产生脖子痛，可放射至后头部、肩背及上肢，严重者可引起行走功能障碍甚至瘫痪，一般需要专业医生查体（很重要）及做CT或磁共振检查确诊。

3.颈部外伤

颈部外伤的原因很多，如车祸、跌倒、撞击、高处坠落等，均可以损伤到颈部肌肉、骨骼、神经甚至脊髓等而出现脖子痛以及其他相关的症状。

4.落枕

当扭伤颈部、睡觉姿势不正确，或者风寒湿邪等入侵颈部，致使颈椎小关节出现轻微错位或滑膜嵌顿而引起脖子痛。这种疼痛多为突然发作，疼痛剧烈，颈部不敢转动，一般有明显的“痛点”（中医的推拿正骨在这方面有独特优势）。

5.颈椎失稳症

由于颈部肌肉可附着地方较少，随着年龄增加（中年人最常见），颈椎开始退化，颈部肌纤维弹性变差并松弛，逐渐导致颈椎稳定性变差，出现非生理性“反向活动”，刺激椎体周围的神经、血管等，而引起的症状多种多样，如头痛、眩晕、耳鸣、视力改变、颈痛、恶心呕吐、失眠、阵发性或不对称性出汗等，这一疾病临床上容易“漏诊和误诊”，需要有经验的专科医生仔细查体或拍摄全套的颈椎“应力位”的X光片才能确诊。

临床上还有许多疾病（如皮神经卡压综合征等）均可以引起颈、肩、头部的疼痛不适，因为发病率较低，暂不展开论述；另外，关于颈前部及两侧的疼痛不适，往往涉及外科、内科及五官科等范畴的疾病，需要专业的医生加以仔细甄别。

对于颈部疼痛不适的治疗，首先必须有正确的诊断，只有在正确诊断的前提下，才有可能进行有针对性的、适合患者自身情况的“个性化治疗”，总的来说，针对颈部的疼痛性疾病，可以从以下几方面，在专业医生的指导下进行干预：

1.中医整体治疗

祖国医学将颈、肩、臂痛等症统称为“痹证”，通常认为是外伤劳损、风寒湿邪侵袭，导致气血不和、经络不通等所致（即不通则痛）；头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医治病不仅仅将颈部疾病着眼于颈、肩、背、臂等局部，而是有机地联系脏腑、经络、气血等整体，进行辨证施治；将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能有机结合，注重两者之间的互相影响、互相促进的作用，将颈部疾病大体分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤气滞血瘀等型（注意：这里所说的肝心脾肺肾是中医特有的藏象理论，与现代解剖学所说的实质器官有所不同）。那么，在治疗上则本着“损有余而补不足”“通则不痛”的原则，针对中医病因不同，辨证施治，实则泻之、虚则补之、寒则热之、热则寒之、瘀则通之、湿则化之、郁则达之，通过中药、针刺、灸疗、按摩、外用膏药等不同方法，使瘀阻不通的气血得以通畅，这些疼痛及伴随症状会自然消失。

2.养成正确的工作、生活及运动习惯

1）选择适合自己的枕头非常重要，不可以过高、过硬或过平。有颈部疼痛不适的人群，推荐使用直径约15cm，长度约45cm的圆枕头，内填充可随时调整高度的荞麦皮、绿豆或蚕沙等（也有人填充中药或其他物质），“枕颈而不枕头”，高度以仰卧时“后脑壳”刚刚挨着床，侧卧时头及颈椎不偏斜为宜（亚洲人肩部的平均宽度约14cm左右）。

2）养成正确的坐立姿势，减少颈腰部劳损，每低头或仰头1小时左右时，可适当做颈部活动，以减轻肌肉紧张度，改善颈椎生理曲度，预防颈部疾病的发生（可以从网上视频中，选择适合自己的简单易行的颈部保健操，并坚持运动）。禁止侧卧沙发扶手看电视、蜷卧床头或躺在床上玩手机。

3）注意颈部保暖，因为风寒湿可使颈部血管收缩，血流降低，有碍组织的代谢和废物（疼痛自由基