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科普讲座简要之疼痛专篇（五）——腰痛

腰痛又称“腰脊痛”，是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种状态，疼痛可以是持续也可以是间断的，有时候会放射到大腿、小腿甚至是脚部。引起腰痛的原因很多，除腰背部运动系统疾病与外伤以外，其他器官的疾病也可引起腰痛。一般来讲，人的一生，至少会有过一次以上的“腰痛”经历，所以，人们对“腰痛”往往“见怪不怪”了。但是，如果腰痛超出了您的耐受程度或者严重影响了您的工作和生活，那么，你就需要找到专业的医生进行就诊，明确诊断，进行针对性的干预。

现在，社会上大大小小的“颈肩腰腿痛专科”医院和门诊非常多，专科医生“良莠不齐”的情况确实存在，这就需要患者“擦亮眼睛”，找到临床经验全面的专科医生就诊，以免误诊或漏诊，耽误病情。大体来讲，引起腰痛的原因有以下几方面（只是常见，并不全面，因为引起腰痛的疾病确实太多了）：

1.腰肌劳损又称功能性腰痛，大多是由于腰部反复急慢性扭伤、工作环境阴冷潮湿、工作生活姿势或习惯不良等原因引起，导致腰部肌肉纤维的急慢性无菌性炎症、腰背筋膜压强变大而出现的腰背胀痛、钝痛，其特点是夜间、晨起及休息后加重，活动后可减轻，患者就诊时经常诉说“醒了就必须起床，不让睡懒觉”，这类患者在腰腿痛门诊所占比例较大，往往通过理疗、针灸、功能锻炼及配合中西药物治疗，效果较好，但容易反复，所以，养成良好的工作、生活及运动习惯非常重要。

2.臀上皮神经炎是临床上最常见的下腰部疼痛之一，如果临床医生不进行腰背部的体格检查，往往很容易“漏诊”，临床上臀上皮神经炎以患侧臀上部（扎腰带的部位）刺痛、酸痛、撕扯样痛为主，并向大腿后外部牵拉样放射痛，但多不过膝，弯腰、起坐、活动受限。引起的原因主要是有腰骶部扭伤、腰背部受风寒，长期“半弯腰工作”等。当风寒湿邪侵及腰臀区，或突然腰骶扭伤及局部直接暴力撞击，致使臀上皮神经在髂嵴部位的走行部分受到损伤，造成局部肌肉筋膜等组织充血、水肿、无菌性炎症，继而出现局部组织粘连肥厚（可摸到局部条索状结节并有压痛）。局部理疗、按摩、封闭均可缓解症状，中医的“小针刀治疗”有奇效，往往一次就可治愈。

3.腰椎小关节紊乱或局部神经卡压，是造成腰背部急性疼痛一个很重要的原因，它的发生一般是因为突然的腰部超范围动作，导致腰椎的小关节轻度错位，卡压局部小神经或引起滑膜嵌顿（即人们常说的“闪腰岔气”），出现的疼痛往往是比较剧烈的，甚至不敢深呼吸以及改变腰部姿势，患者有时急诊就诊，而在医院进行各种检查可能无阳性发现，中医正骨手法往往可以“手到病除”，一次治愈！但如果患者拖延了就诊时间，引起局部神经组织水肿及无菌性炎症，那么康复时间可能会延长。

4.腰椎间盘突出症是大家非常熟悉的一个病名，患者往往因为“腰痛”或“腿痛”就诊，接诊医生如果在没有仔细查体的情况下，让患者进行CT或磁共振检查，接诊医生反过来又会根据影像学报告单所提供的“突出”来给患者戴上一个“腰椎间盘突出症”的帽子！其实，“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”是两个截然不同的概念！就像汽车的轮胎老化、起鼓及花纹变浅但又没有“爆胎”时，绝不是汽车不能向前开的主要原因一样！因为随着年龄的增加，人体椎间盘的纤维环（即椎间盘的最外层）会出现老化和退变（弹性和韧性减退）。据不完全大样本统计，中年以后正常人群“椎间盘膨出或突出”的占比是35%以上，而真正引起神经根性症状的只占这35%中的5%！腰椎间盘突出症是人体腰部在外力或其他因素（妊娠、腹部过度肥胖以及某些其他疾病等）的作用下，退化的椎间盘纤维环破裂，髓核组织（椎间盘内容物）从破裂之处突出或脱出于后纵韧带后方或椎管内，刺激或压迫相邻脊神经根，从而产生腰部疼痛以及一侧或双下肢疼痛、麻木等一系列临床症状群，其最大的特点是“越走路腰及下肢越疼”，甚至最后“一步都不能走了”！真正的“腰椎间盘突出症”保守治疗虽然也有一定效果，但大多数人最终往往逃脱不了“手术”的命运（开放或微创）！这种真正的“腰椎间盘突出症”在临床上发病率反而是比较少的，但好多“颈肩腰腿痛”门诊却很喜欢把你列入其中。

5.腰椎失稳症和颈椎失稳症（见以往“张骏主任谈‘脖子痛’”）一样，随着年龄增加（中年女性特别常见），腰椎开始退化，椎间盘变薄，腰部肌纤维弹性变差并松弛，逐渐导致腰椎稳定性变差，腰椎出现非生理性“反向或双向活动”，刺激椎体周围的神经、血管等，从而引起多种多样的症状，患者经常描述“腰像断了一样”“经常掉下腰来”“不敢弯腰干活”等等，患者可出现反复腰痛发作，有时放射至下肢或腹部，卧床休息后可以暂时缓解，站立、行走及活动后加重。这一疾病临床上也容易“漏诊和误诊”，需要有经验的脊柱外科医生仔细查体或拍摄腰椎“应力位”的X光片可以帮助确诊。

6.其他疾病引起的腰痛

1）强直性脊柱炎，是一种自身免疫性疾病，其主要特点就是腰骶部“晨僵”！这种疾病临床