肿瘤与肺栓塞.ppt

急性肺栓塞危险分层的主要指标?临床特征 休克?????????????????? 低血压a右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大?????????????????? BNP或NT-proBNP升高?????????????????? 右心导管术示右心室压力增大心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性?a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。??????

APE诊疗流程第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）

是否具备立即进行肺动脉增强CT检查否 是超声心动图右心负荷增强CT检查不增加增加阳性阴性具备增强CT检查条件且病情稳定按肺栓塞治疗寻找其他病因寻找其他病因缺乏其他检查考虑溶栓或血栓切除或病情不稳定可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程诊断策略1第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克）

评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）

低度或中度可能高度可能D－二聚体增强CT阴性阳性无肺栓塞有肺栓塞不治疗增强CT不治疗治疗或进一步寻找其他原因无肺栓塞有肺栓塞

不治疗治疗诊断策略2可疑非高危急性肺栓塞诊断流程第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日急性PTE的治疗一般处理监测、卧床，通便，对症，抗感染呼吸循环支持治疗吸氧呼吸支持无创；勿做气管切开,PEEP应慎用注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重右心衰血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，异丙，间羟胺液体负荷疗法第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于肿瘤与肺栓塞第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日概念肺栓塞（Pulmonaryembolism,PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括PTE、肺癌栓、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞最常见的一种类型.第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日PTE与深静脉血栓形成（DVT）为一种疾病过程不同部位,不同阶段的表现.PTE与DVT合称静脉血栓栓塞症(venous