消化系统与疾病PPT课件 肥厚性幽门狭窄+十二指肠憩室+十二指肠淤滞症.pptx

第三章

胃、十二指肠疾病;第一节胃十二指肠的发生、结构与功能;第七节;消化系统与疾病（第2版）;一、概述;二、病因;

（三）消化道激素紊乱

免疫组织化学研究提示，在幽门环肌层中脑啡肽、P物质及血管活性肠多肽等肽能神经纤维明显减少甚至缺如，同时还发现患儿血清胃泌素含量明显增高。

;三、病理;四、临床表现;（二）全身症状

长期呕吐会引起患儿出现体重下降、脱水，病儿排尿量明显减少，粪便干燥。严重者出现营养不良，或产生低氯低钾性碱中毒。

;（三）腹部体征

喂奶后可见上腹部膨隆，常可见起自左肋下向右上腹移行的胃型及胃蠕动波，下腹部平坦或凹陷。本病的特有体征是在右上腹肋缘下腹直肌外缘处触及橄榄样肿块，质地较坚硬，肿块大小约1cm~2cm，可稍活动，在病儿熟睡或胃排空、呕吐或胃肠减压后较易触及。

;五、辅助检查;（二）上消化道造影

幽门狭窄的上消化道造影结果表现为：幽门管狭窄，呈线样征、双轨征、鸟嘴征。因存在辐射，现逐渐被超声检查所替代。;六、诊断;七、鉴别诊断;（三）胃扭转

多为器官轴型扭转，即胃体沿着贲门、幽门线由右转到左方。生后数周内出现吃奶后呕吐，不含胆汁，移动患儿时呕吐更明显，腹部无阳性体征，X线检查显示胃大弯位于小弯之上、双胃泡和双液平面。

（四）喂养不当

由于喂奶过多、过快或者人工喂养时奶瓶倾斜将瓶中气体吸入胃内，或喂奶后使婴儿头部过低，都可使婴儿发生呕吐。;

（五）先天性幽门闭锁、先天性幽门膜状狭窄

是极为罕见的消化道畸形，其特点是出生喂奶后即出现喷射性呕吐，呕吐物为奶及奶块，不含胆汁，无胎便或有少量胎便排出，上腹饱满，进食后可见胃型及蠕动波，但触及不到橄榄形包块，X线平片见胃扩张和广阔液平。;八、治疗;（二）术中

1.提出幽门手术一般取右上腹横切口或脐上弧形切口。进腹后扪及幽门肿块后将其提出切口外。;2.切开肥厚肌层在幽门肿块前壁中部无血管区沿肥厚的幽门纵轴切开浆膜层及浅表肌层，切口范围自十二指肠端幽门静脉近侧1mm~2mm到胃窦部远端超过肿块5mm处。在幽门肌??开的十二指肠端采用“V”形浅表切开延伸切口，有助于减少十二指肠粘膜损伤。用弯蚊式钳按45°斜度或Benson扩张钳插入幽门浆肌层切口，于直视下钝性分离。逐渐分开幽门肌层至粘膜下层，使幽门粘膜向外膨出达浆膜水平。

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3.注意粘膜完整若术中发现粘膜撕裂，可采用不可吸收缝线间断横行缝合破损粘膜，并斜形切开一侧浆肌层，形成三角形肌瓣，与对侧浆肌层缝合以覆盖其上，也可用带蒂大网膜覆盖。穿孔粘膜的闭合偶尔会使幽门肌切开术失败，如果发生这种情况，还可缝合原浆肌层切口以覆盖穿孔的粘膜，将幽门旋转45°~90°，重新行幽门肌切开术。如十二指肠粘膜有破损且修补不满意，应放置腹腔引流管。;（三）术后

1.术后补液继续纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

2.对于手术过程顺利、一般情况良好的患儿，可于术后4小时~6小时开始试服糖水15ml~30ml，2小时无呕吐则给予等量母乳或牛奶，若无呕吐以后逐渐加量，术后48小时恢复正常喂养。

3.对十二指肠粘膜破损的婴儿，宜禁食、胃肠减压3天~4天。;九、手术后并发症;

十、预后;1.先天性肥厚性幽门狭窄（congenitalhypertrophicpyloricstenosis，CHPS）是常见的消化道畸形，其主要特征是幽门环肌层肥厚、幽门管狭窄和胃排空延迟。

2.目前CHPS的病因并不明确。

3.CHPS的病理改变为幽门环行肌纤维异常增生、肥厚，纵行肌层纤维数量仅轻度增厚。

4.典型的表现是在生后2周~3周出现非胆汁性喷射性呕吐，特有的体征是在右上腹肋缘下腹直肌外缘处触及橄榄样肿块。

5.目前超声检查为首选。

6.治疗上诊断确立后，应积极完善术前准备，尽早实施手术治疗。

7.及时治疗，总体预后良好。;第八节;?一、病因与发病机制;二、临床表现;三、辅助检查;四、治疗;第九节;一、病因;二、病理;三、临床表现;四、辅助检查;五、治疗;谢谢观看