蛛网膜下腔出血的护理().ppt

关于蛛网膜下腔出血的护理()第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日病情介绍病史体格检查辅助检查治疗及转归相关知识护理要点用药指导第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日病情介绍37床患者薛xx，女，48岁主诉（代）--突发头痛伴恶心、呕吐3小时，意识不清10分钟。初步诊断：1、右侧颞叶脑出血脑疝2、蛛网膜下腔出血3、右后交通动脉瘤破裂4、继发性癫痫5、高血压病1级极高危组6、吸入性肺炎I型呼吸衰竭7、应激性溃疡并消化道出血患者于21-709:50平车入院，家属代诉缘于入院前3小时无明显诱因突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。当时意识尚清楚，无发热、抽搐、大小便失禁等。既往有高血压病史5年。急诊来我院查颅脑CT示：“右侧颞叶脑出血，蛛网膜下腔出血”。拟收入我科。途中患者突发呼吸困难，意识不清，左侧瞳孔扩大，急转ICU。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日体格检查入院时查体：T37.0℃P54次/分，R14次/分BP159/85mmHg，神经系统：昏迷，左侧瞳孔直径3.0mm，右侧瞳孔直径2.0mm，对光反射迟钝，刺痛不发声，不睁眼，肢体屈曲，颈部略强直，查体不能合作，双侧Babinski征阳性。呼吸系统：口唇发绀，呼吸不规整，鼾声呼吸，听诊双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊疗经过及病情进展21/7入院后予以告病危，开放气道，吸氧，降颅内压，补液补钾对症处理，完善检查。考虑颅内动脉瘤破裂可能性大，立即行脑血管CTA检查，检查示颅内出血量明显增多，发现右后交通动脉瘤。与家属沟通后急诊在全麻下行“颅内血肿清除+去骨瓣减压术+颅内动脉瘤夹闭术”25/7病情稳定，逐转入我科。入科查体:T38.3℃P73次/分，R21次/分BP141/90mmHgSpO298%双侧瞳孔直径2.0mm，对光反射迟钝。左侧肢体偏瘫，右侧肢体痛刺激有动度，肌张力正常。头部敷料包扎，腰大池引流管通畅，引流液呈暗红色，气管切开、留置胃管、右锁骨下深静脉置管、留置尿管。压疮危险因素评分为12分，意外事件危险因素评分为4分，导管滑脱危险因素评分为20分。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊疗经过及病情进展入科后予Ⅰ级护理，持续气管套管内吸氧3L/min,持续气道湿化，应用心电监护示：窦性心律，律齐。鼻饲流质饮食，口腔护理bid,应用气垫床，应用甘露醇脱水降颅压，哌拉西林抗感染，尼莫地平、法舒地尔预防脑血管痉挛，氨溴索静推及雾化，泮托拉唑抑酸预防应激性溃疡，丙戊酸钠片防癫痫等药物。25/7-2/8体温异常，时有发热，予对症处理。28/7改Ⅱ级护理贫血，应用白蛋白。高压氧治疗第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日辅助检查21/7CT：右侧颞叶脑出血，蛛网膜下腔出血CTA:右后交通动脉瘤26/7血常规：中性粒细胞百分比86.8%↑淋巴细胞百分比10.0%↓29/7痰培养：鲍曼不动杆菌31/7血常规：中性粒细胞百分比81.6%↑淋巴细胞百分比12.3%↓血红蛋白浓度96g/l脑脊液：常规、生化无明显异常4/8痰培养：肺炎克雷伯菌17/8痰培养：铜绿假单细胞尿常规：红细胞10183.42ul白细胞338.79ul潜血3+第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日颅脑结构第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日珠网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。概念第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日分类1.自发性：分原发性和继发性两种。2.外伤性第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日1.先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。2.脑血管畸形。3.高血压动脉硬化性动脉瘤。4.其他：如脑动脉炎等。病因第11页，共33页，