颅内动脉夹层的影像学诊断.ppt

HR-MRI以黑血序列为基础，包括与血管垂直的薄层二维T1WI、T2WI和质子加权成像(protondensityweightedimaging，PDWI)椎－基底动脉检查应同时包括高分辨3D-TOF-MRA图像。近年来发展的一些重T1加权成像对出血信号非常敏感，可更准确地检测壁内血肿信号。一些三维序列的开发应用扩大了HR-MRI的检查范围，可帮助医生多角度、多方位地观察病变。有研究显示，与传统的自旋回波(spinecho,SE)序列和TOF-MRA相比，三维黑血T1WI序列可以更加准确地显示壁内血肿。增强HR-MRI管壁检查可显示强化的血管内壁，对内膜瓣显示更佳。第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日DSA在诊断IAD中的应用第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日DSA是颅内夹层病变的传统检查手段，能够动态观察病变血管的血流方式和管腔构型，评价血管狭窄或闭塞病变的侧支循环。三维旋转成像(threedimensionalrotationalangiography，3D-RA)可以获得高分辨率的三维血管重建图像。有研究显示，3D-RA能够评价血管横截面特点，在诊断双腔征方面优于传统的DSA，有助于提高串珠征的诊断率。第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日DSA检查的局限性在于不能直接显示动脉管壁情况，故当IAD的管径正常时可能漏诊，管腔狭窄或闭塞时不易与动脉粥样硬化、动脉炎等疾病相鉴别；当颅内夹层病变伴有壁内血肿形成或瘤腔内部分血栓形成时，不能显示病变的全貌。第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日自发性IDA的患者常合并动脉硬化、斑块形成等病变，部分还可因肌纤维发育不良或胶原蛋白含量异常造成动脉壁脆性增加，故行DSA检查时要求操作规范，防止栓子脱落、动脉壁损伤等与操作相关的并发症。DSA检查应观察整个循环周期影像，尤其当病变形态学特征不明显时，X线曝光时间应延续至静脉窦期，以免漏掉特征性的对比剂滞留征象。第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日针对自发性椎－基底动脉夹层的DSA研究显示，62%～76%的患者随访检查显示病变有好转改变，但也有病变迅速进展的报道。以上证据显示，部分IAD病变进展较快，在数天甚至数小时内影像学上就可能发生明显的变化，故综合对比分析患者既往的影像学资料尤为重要，能更好地把握疾病的动态发展规律。第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日以往临床上DSA为最常用的夹层病变检查方法，随着CTA和MRA影像技术的进展，目前在国内外许多医疗机构DSA已经不被作为初级的筛查方法。但当患者存在SAH或者急性缺血性卒中等血管内治疗的指征时，DSA检查仍是必要的。第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日DSA检查影像学特点包括：(1)不规则或节段性狭窄。(2)锥形闭塞。(3)串珠征或线样征，即不规则的梭形或瘤样扩张，伴或不伴近端和(或)远端狭窄。(4)假腔内对比剂滞留。(5)双腔征等。第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日最常见的征象为串珠征和节段性狭窄。内膜瓣或双腔征是夹层的特异性诊断特点，但是DSA上较少见到，诊断率小于10%。真腔流速较高，假腔内可见静脉期对比剂滞留，内膜瓣为管腔内的瓣状结构。SAH相关性夹层多表现为瘤样扩张伴狭窄。引起脑缺血症状的动脉夹层管腔以狭窄不伴扩张型多见，无脑梗死的未破裂患者中扩张型病变多见。但DSA检查不能显示壁内血肿。第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日DSA在诊断IAD中的应用右椎动脉毗邻小脑后下动脉开口远端串珠征第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日DSA在诊断IAD中的应用右椎动脉毗邻小脑后下动脉开口近端串珠征第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日DSA在诊断IAD中的应用动脉期示动脉瘤腔对比剂完全充盈第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日DSA在诊断IAD中的应用静脉期可见假腔内对比剂滞留第43页，共77页，星期日，2025年，2月5日CTA在诊断IAD病变中的应用第44页，共77页，星期日，2025年，2月5日多层螺旋CTA是诊断动脉夹层病变的一种敏感、准确的技术。多层螺旋CTA和DSA检查对颅外段椎动脉夹层的对比研究显示，CTA检查的敏感性为100%，特异性为98%，准确率为98.5%。多层螺旋CT检查速度快，扫描范围广，为容积扫描，可提供高空间分辨率的动脉管壁和管腔图像，还能够对颅内段及颅外段动脉同时进行评估。而且，CT机器硬件的迅速发展也提高了颅颈动脉夹层的检出率和诊断率。第45页，共77页，星期日，2025年，2月5日CTA检