肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案（试行版）.pdfVIP

肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案（试行版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照“中人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断

疗效标准》Z（Y/T00L9-94）”。

（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳

动者，多为慢性发病。

2（）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能

障碍。

3（）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。

4（）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

2.西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医

学科学出版社，2008年）。

（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。

主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。

a疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间

疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩

前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，

当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。

b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比

较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显,

前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而

发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。

2（）X线检查：可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下

部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有

类似“溶骨”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。

（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）

1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节

功能活动正常或轻度受限。

2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，

各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。

3.恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。

（三）证候诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效

标准》Z（Y/T001.9-94）o

1.风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉

重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

2.瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或

薄黄，脉弦或细涩。

3.气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸

失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。

（四）康复评估

1.疼痛的评定：视觉模拟评分法。

2.活动度的评定:肩关节活动度评价量表,采用量角器测量患者肩关节的屈、

伸、外展、内旋和外旋等活动度。

3.肩关节功能评定:利用肩关节功能评价量表，根据患者肩疼痛P（）、ROMR（）、

ADLA（）、肌力M（）及关节局部形态F（）,5个方面进行综合评定，在治疗前

后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。

、康复治疗方法

（一）康复训练：根据不同分期，用不同的治疗方法。

早期或急性期

1.物理因子治疗：急性期可利用超短波治疗、超声波治疗、中频仪治疗、偏

振光照射、激光治疗和蜡饼局部热敷或红外线局部照射等。

2.推拿治疗：在早期宜采用轻柔手法，目的是改善患肢血液、淋巴循环，消

除水肿，缓解疼痛，保持肩关节功能。常用手法主要为能作用于浅层组织和深部

肌肉的一些推拿手法。

3.运动疗法

“摆动”运动：身体前屈，躯干与地面平行，手臂