消化系统与疾病PPT课件 总论-内镜检查与治疗.pptx

第一章

消化系统与疾病总论;第一节消化系统组成与发生;第五节;消化内镜是一种经由消化道进行的内镜诊疗操作技术，已经有200多年的历史了。;硬式内镜（1868-1932年）;半曲式内镜（1932-1957年）;纤维内镜（1957年至1983年）;电子内镜（1983年至今）;胶囊内镜：胶囊小肠镜、胶囊结肠镜、磁控胶囊内镜;一、胃肠镜;（一）胃镜;胃镜下食管影像;胃镜下胃部影像;胃镜下胃和十二指肠影像;胃镜常见疾病;胃镜常见疾病;胃镜常见疾病;（一）胃镜

1.胃镜的适应证

（1）有上消化道症状，需除外上消化道疾病者；

（2）原因不明的急（慢）性上消化道出血；

（3）需随访的病变，如胃溃疡、萎缩性胃炎、Barrett食管等癌前疾病或病变；

（4）高危人群的筛查或健康人群的体检；

（5）上消化道疾病治疗后的疗效观察与随访；

（6）需做内镜治疗者；

（7）其他需要明确上消化道状态的情况。;（一）胃镜

2.胃镜的禁忌证

绝对禁忌证：

①严重心、脑、肺疾病；

②上消化道严重化学性损伤急性期；

③上消化道穿孔急性期（以治疗该穿孔为目的的内镜操作除外）；

④严重咽喉部疾病内镜不能插入者；

⑤主动脉瘤；

⑥体质极度衰弱，无法耐受内镜操作者；

⑦严重精神失常、智力障碍或患者不予配合。;（一）胃镜

2.胃镜的禁忌证

相对禁忌证：

①心、肺功能不全；

②消化道出血，生命体征尚不稳定；

③有出血倾向，血红蛋白＜50g/L；

④严重高血压患者，血压控制不佳；

⑤高度脊柱畸形，巨大食管、十二指肠畸形。;（一）胃镜

3.胃镜的并发症

（1）消化道出血

（2）消化道穿孔

（3）咽喉部损伤

（4）下颌关节脱臼

（5）喉头痉挛

（6）心脑血管意外

（7）误吸

（8）其他;（二）结肠镜（colonoscopy）;消化系统与疾病（第2版）;肠镜常见疾病;（二）结肠镜

1.结肠镜的适应证

（1）原因不明的下消化道出血；

（2）原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；

（3）消化道造影、CT等影像学检查提示异常；

（4）需行肠镜筛查和随访的患者，如结肠息肉、结肠癌的筛查，炎症性肠病的随访；

（5）需行肠镜治疗患者，如息肉切除、异物取出、止血、支架置入等；

（6）健???体检。

;（二）结肠镜

2.结肠镜的禁忌证：

（1）绝对禁忌证

①严重心肺功能不全、休克；

②疑有急性腹膜炎、肠穿孔；

③腹主动脉瘤。

;（二）结肠镜

2.结肠镜的禁忌证：

（2）相对禁忌证

①恶性肿瘤腹腔广泛转移、大量腹水、多次开腹手术伴有肠粘连者；

②妊娠期妇女应慎重进行，月经期如非病情需要，一般不宜做结肠镜检查；

③大肠炎症性疾病急性活动期；

④高热、衰弱、严重腹痛、低血压者；

⑤精神病患者、拒绝配合者，必要时可麻醉下操作;

⑥肠道准备不充分者。

;（二）结肠镜

3.结肠镜检查、治疗的并发症

（1）穿孔

（2）出血

（3）肠系膜、浆膜撕裂

（4）肠绞痛

（5）心脑血管意外、呼吸抑制

（6）气体爆炸;（三）内镜超声（endoscopicultrasound，EUS）;（三）内镜超声（endoscopicultrasound，EUS）;（三）超声内镜

1.EUS检查的适应证：

（1）消化道恶性肿瘤的分期；

（2）胰腺疾病的诊断与肿瘤分期；

（3）消化道黏膜下肿瘤、腔外压迫的鉴别诊断；

（4）肝管外胆管疾病：EUS可识别胆总管微小结石，还可以早期发现胆总管内的微小肿瘤；

（5）贲门失弛缓症的诊断及鉴别；

（6）巨大胃黏膜皱襞的鉴别诊断：EUS对浸润型胃癌（BorrmannIV型胃癌）、淋巴瘤、巨大肥厚性胃炎（Menetrier病）以及其他胃壁增厚疾病有鉴别意义；

（转下页）;（三）超声内镜

1.EUS检查的适应证：

（接上页）

（7）血管类疾病的诊断与评估；

（8）消化道及周边疾病需经消化道细针穿刺获得病理诊断；

（9）各种需要EUS引导下的介入治疗。

2.EUS的禁忌证同胃、肠镜;（四）小肠镜;小肠镜图像;（四）小肠镜

1.?小肠镜检查的适应证

（1）潜在小肠出血(及不明原因缺铁性贫血)；

（2）疑似克罗恩病；

（3）不明原因腹泻或蛋白丢失；

（4）疑似吸收不良综合征(如乳糜泻等)；

（5）疑似小肠肿瘤或增殖性病变；

（6）不明原因小肠梗阻；

（转下页）;（四）小肠镜

1.?小肠镜检查的适应证

（接上页）

（7）外科肠道手术后异常情况(如出血、梗阻等)；

（8）临床相关检查提示小肠存在器质性病变可能；

（9）已确诊的小肠病变(如克罗恩病、息肉、血管畸形等)治疗后复查；

（10）小肠疾病的治疗:如小肠息肉切除术、小肠异物(如胶囊内镜等)取出术、小肠血管病变治疗术、小肠狭窄扩张术等；

（11）困难结肠镜无法完成的全结肠检查；

（12）手术后消化道解剖结构改变常导致常规十二脂