胃癌的治疗原则及化疗方案.ppt

（四）靶向治疗生物靶向药物治疗实体瘤已经成为当前的研究热点，目前已有多种靶向药物应用于实体瘤的治疗，也为胃癌患者提供了新的治疗方向，与传统化学治疗药物不同的是，其对肿瘤细胞具有较高的选择性，对正常细胞影响较小，因而具有疗效高、毒性低的特点。其中研究最多的是一下两类：第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于胃癌的治疗原则及化疗方案第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日主要内容一、胃癌现状二、治疗原则三、化疗方案（一）围手术期化疗（二）术后化疗（三）晚期或转移性胃癌的化疗（四）靶向治疗四、胃癌化疗的问题与展望五、胃癌的预防第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、胃癌现状胃癌现状：胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，同时也是全球发病率最高的癌症之一，致死率居各类肿瘤的第2位。我国则是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。临床特点：三高：发病率高30－70/10万，转移率高50%，死亡率高30/10万三低：早诊断率低10%,切除率低50%，五年生存率低≤50%第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日二、治疗原则根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：早期胃癌★外科根治性切除术：目前唯一治愈手段。★姑息切除术★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗晚期胃癌★姑息切除术：减少负荷，缓解症状★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日2010NCCN胃癌临床指南可根治性手术 T1b 手术 ≥T2或N+ 术前化疗 术前化放疗不能根治手术 M0 放疗+化疗增敏M1 姑息化疗不能耐受手术M1 姑息化疗二、治疗原则第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。50％的病例早期症状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组成部分。二、治疗原则第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日三、胃癌化疗方案胃癌是化疗相对敏感性肿瘤。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日（一）围手术期化疗围手术期化疗，又称新辅助化疗（neo-adjuvantchemotherapy），提倡术前进行辅助化疗使肿瘤原发灶缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少术中播散与术后复发，降低手术切除难度，增加手术的安全性与有效性。对于局部晚期胃癌患者，通过术前新辅助化疗达到根治性切除的目的。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日（一）围手术期化疗英国医学研究委员会主持进行了第一项检验功能强大的术前化疗Ⅲ期临床研究（MAGIC研究），研究将503例胃癌和低位食管腺癌患者随机分为两组，一组进行围手术期化疗和手术，化疗方案为ECF（表柔比星、顺铂和5-FU），另一组单用手术治疗。围手术期化疗组患者的5年生存率为36%，单独手术组为23%。以ECF方案进行围手术期化疗可以显著改善可切除的胃癌和低位食管腺癌患者的无进展生存和总生存。这项研究奠定了围手术期化疗在可切除胃癌患者中的标准治疗地位。第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日（二）术后化疗胃癌切除术后的辅助化疗，用于消灭残存的微小肿瘤，防止复发。与单独手术相比，术后进行辅助化疗的3年生存率、无进展生存期和复发率均有改善。重点是Ⅲ期患者，针对亚临床灶辅助化疗，防止复发与转移，提高5年生存率。第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日（二）术后化疗以往的经典化疗药物和联合方案研究均不能证实对胃癌根治术后辅助化疗的作用。Macdonald等的SWOG9008/INT0116试验采用术后化放疗(5-Fu+甲酰四氢叶酸)，结果治疗组与单纯手术对照组的5年总生存率分别为50%和41%，中位生存期分