血气分析应用的临床意义.ppt

标准碳酸氢盐是指在体温37℃，PCO2在5.32kPa（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱和条件下测出的HCO3-的含量。此结果是计算值，排除了呼吸因素对测定的影响，因此称为标准碳酸氢盐。第23页，共74页，星期日，2025年，2月5日标准碳酸氢盐(SB)的增减反映代谢因素。SB减少为代谢性酸中毒，SB的增高为代谢性碱中毒。SB作为代谢变化的较好指标，但不能表明体内HCO3-的实际量，在酸碱失衡诊断上应把AB与SB两个指标结合起来分析，才更有参考价值。【参考范围】AB21.4~27.3mmol/L（24mmol/L）;SB21.3~24.8mmol/L（23mmol/L）第24页，共74页，星期日，2025年，2月5日AB与SB两者皆正常，为酸碱内稳正常；AB与SB两者均低于正常，为代谢性酸中毒未代偿；AB与SB两者均高于正常，为代谢性碱中毒未代偿；ABSB提示CO2渚留，多见于通气功能不足所致的呼吸性酸中毒；AB〈SB提示CO2排出过多，见于通气过度所致的呼吸性碱中毒。第25页，共74页，星期日，2025年，2月5日缓冲碱（BB）BB指全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3-、Hb、血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。BB代表血液中碱储备的所有成分，比仅代表HCO3-浓度的AB和SB值更能全面地反映体内中和酸的能力。第26页，共74页，星期日，2025年，2月5日由于缓冲碱(BB)受血浆蛋白、Hb以及呼吸和电解质等多种因素的影响，因此它不能确切反映代谢性酸碱平衡状态。【参考范围】全血缓冲碱（BBb）46~52mmol/L血浆缓冲碱（BBp）40~46mmol/L第27页，共74页，星期日，2025年，2月5日碱剩余BE是指在标准条件下，即温度37℃时，一个标准大气压，PCO2为5.32kPa（40mmHg），血红蛋白完全氧合，用酸或碱将一升血液的pH调整至7.40，所需加入之酸或碱量。正常人BE值在0附近波动。BE为正值增加时，说明缓冲碱增加，为代谢性碱中毒；BE为负值增加时，说明缓冲碱减少，为代谢性酸中毒。呼吸性酸碱中毒时，由于肾脏的代偿，也可使BE发生相应改变。【参考范围】-3~+3mmol/L第28页，共74页，星期日，2025年，2月5日阴离子隙阴离子隙（aniongap，AG）是根据测定出血清阳离子总数和阴离子总数的差值计算而出，它表示血清中未测定出的阴离子数。可用以下公式计算：AG（mmol/L）=Na+-[Cl-HCO3-]【参考范围】AG：8~16mmol/L第29页，共74页，星期日，2025年，2月5日AG测定的临床意义：AG是近年来评价体液酸碱状况的一项重要指标，它可鉴别不同类型的代谢性酸中毒，是早期发现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，混合性代谢性酸中毒及三重性酸碱失衡的有用指标。第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日①AG增加：[H+]增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒和肾功能不全等，有机酸增高，HCO3-被消耗，pH值降低。②AG正常型：HCO3-浓度降低而血氯增高的病人，如腹泻失去HCO3-而CL-增加；肾小管中毒对HCO3-重吸收障碍及H+排泄障碍，同样HCO3-浓度降低而CL-增加，AG正常。AG减少型少见。第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日三、血气分析的临床应用样品采集与保存采血是进行血气分析十分重要的环节，样品采集和/或保存不当，均可造成结果的偏差。第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日采血的要求：①合理的采血部位，一般桡动脉是取动脉血的理想部位；②严格隔绝空气；③肝素抗凝；④抽血后立即送检，如血标本不能及时测定，最好把它保存于4℃环境中，但也不得超过2小时。⑤病人处于安静状态下；⑥如病情许可，最好在停止给氧30分钟后再采血，否则应注明给氧浓度。第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日各型酸碱失衡的综合判断1.了解原发病史和已经治疗的情况任何酸碱平衡紊乱都有一定的病理基础。首先应了解原发病史，按一般情况推测患者可能发生何种类型的酸碱平衡紊乱。第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日2.判断各种酸碱平衡失调类型的原则单纯的酸碱平衡失调较为简单，根据pH、PaCO2及HCO3-的异常与否即可确定诊断。pH超过正常范围只能代表有酸血症或碱血症。酸中毒或碱中毒时