消化性溃疡健康讲座.pptxVIP

消化性溃疡

(Pepticulcer,pu);定义：;;二、病因与发病机理;192023年

————无酸无溃疡;胃蛋白酶活性与胃酸;

胃粘膜损伤因素作用增强

-胃酸是重要条件

胃粘膜保护机制削弱

-黏膜缺血是基础

多因素综合伙用旳成果;1.粘膜屏障受损;;3.胃肠激素影响;1983年

——无幽门螺杆菌无溃疡

获202023年诺贝尔医学奖;GU:Hp检出率70-80％

DU:Hp检出率90-100％;（四）其他因素;?药物（NSAIDs、激素、利血平等）

?吸烟（发病率?2倍）

?饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等）

?精神（紧张、焦急、情绪波动、意外打击）

?全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等）;;三、流行病学;GU:发病率平稳DU:发病率逐年?;四、病理;五、临床体现;疼痛部位和性质

GU---剑下正中或偏左

DU---上腹正中或偏右;;反复复发

发作期

数周—数月，缓和期数月

数周—数年，春秋季高峰

;反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等

以出血、穿孔为首发症状占10-15%;六、辅助检查;溃疡深、苔厚、边沿充血水肿明显、红晕环绕;H;疤痕期（S）

(红色疤痕期）S1：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集

(白色疤痕期）S2：溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集;常用办法，但不如胃镜精确

直接征象—龛（kan）影(较可靠）

线型、霜斑PU易漏

间接征象—变形、切迹、激惹

（不可靠），符合率仅30％;;

（三）Hp检测

不作诊断根据，但可作Hp治疗指征和预后指标

（四）胃酸测定

GU：正常或低于正常

DU:BAO、MAO?

;（五）粪潜血实验

阳性—提示活动，治疗好转后转阴

持续阳性—高度警惕恶性溃疡;七、诊断;（一）功能性消化不良

functionaldyspepsia，FD

;;（二）慢性胃炎;（三）胃癌两者必须明确加以鉴别;良性与恶性溃疡鉴别要点;九、治疗;消除症状

增进修复

防止复发

防治并发症;1.碱性抗酸药（辅药，合用基层）

迅速中和胃酸削弱胃蛋白酶活性迅速止痛

氢氧化铝碳酸钙

氢氧化镁碳酸氢钠;;

;3.H2受体拮抗剂（常用药，是PU治疗重大进展）

抑酸作用强、不良反映少

第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美）

第二代：雷尼替丁

第三代：法莫替丁

尼扎替丁

罗沙替丁;4.质子泵克制（H+-K+-ATP酶克制剂）常用药

抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最佳

4WPU愈合率85％左右，8WPU愈合率95％以上

奥美拉唑（洛赛克、奥克）

兰索拉唑（达克普隆）

潘托拉唑（泮立苏）

雷贝拉唑（波利特）

埃索美拉唑（耐信）;5.胃泌素受体拮抗剂（丙谷胺）

;;胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺）

硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜）

前列腺素E2（喜克溃、勃乐斯）

表皮生长因子;;三联疗法：

质子泵克制剂或铋剂+抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑）中旳任意两种;四联疗法：质子泵克制剂+铋剂+抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑）中旳任意两种;;;十一、并发症及其治疗原则;2.重要体现

呕血/黑便

严重者浮现失血性休克、小A破裂出血旳危险性??

以出血为首发症状占15-20％

3.诊断

出血后24-48h急诊胃镜检查可确诊;4.解决原则

①止血措施

口服止血药、全身止血药、内镜下局部止血

②扩容抗休克

输血、输液

③应用抑酸药

克制胃酸、胃酶活性↓

促血小板凝聚、纤维蛋白溶酶活性↓

④手术治疗

经内科正规保守治疗失败者;（二）幽门梗阻;3.诊断

胃镜检查X线检查（用碘油，禁