瞳孔的检查及其临床意义.pptx

刘贤岳

中山市人民医院神经内科

硕士硕士

-6-24

癫痫为例

一、瞳孔检查的内容

二、瞳孔调整的解剖生理

+

三、瞳孔变化及其临床意义

+

1、大小异常

+

2、瞳孔反应异常

+

四、小结

+

+

1、观测瞳孔大小、形状、位置、两边与否对

称：

+正常：直径3-4mm，规则圆形，双侧等大，

位置居中。小朋友稍大，老年人稍小。

+瞳孔缩小：＜2mm，瞳孔扩大：＞5mm

2、对光反射：直接、间接。

+

3、调整反射：与辐辏反射一起，将食指定于

+患者眼前10-15cm，嘱患者注视远处（如天花

+板），然后再注视眼前手指，观测患者瞳孔

变化。正常：双眼球会聚，瞳孔缩小。

1、调整瞳孔大小的肌肉

瞳孔括约肌

+

（副交感神经）

+

瞳孔开大肌

+

（交感神经）

+

+

2、瞳孔对光反射通路

瞳孔括约肌

+光线

视网膜传导径路上节后纤维

任何一处损害

均可引起瞳孔

视神经睫状神经节

光反射消失和

视交叉瞳孔散大

动眼神经

视束

上丘臂双侧E-W核

上丘中脑顶盖前区

3、辐辏及调整反射通路

+

4、眼交感神经通路

+

1、大小变化：两侧缩小、两侧扩大、两侧不

等

+1）两侧瞳孔缩小（＜2mm）：睡眠、麻醉、

远视、眼的炎症、老年、脑动脉硬化、梅毒

+感染、药物中毒（有机磷农药、吗啡及鸦片

的衍生物、巴比妥类药物等）。急性脑桥病

变（如出血）时，瞳孔极度缩小（＜1mm），

呈针尖样瞳孔。

2）两侧瞳孔扩大（＞5mm)：焦急、惊恐、

疼痛、甲亢、近视、药物作用（阿托品、可

+卡因等）、肉毒素中毒、深昏迷、双侧视觉

通路损害（伴有光反射消失）、反Horner综

合征（颈交感神经刺激性病变所致）。

3）两侧瞳孔不等

+刺激性病变刺激性病变

瞳孔

交感神经通路副交感神经通路

破坏性病变瞳孔破坏性病变

临床实践中，以破坏性病变所致瞳孔变化多见。

一侧瞳孔缩小：Horner综合征。

一侧瞳孔扩大：脑疝。

①Horner综合征（霍纳综合征）

体现：瞳孔缩小，睑下垂不明显，

中枢性霍

+丘脑下部一级神经元无眼球凹陷，偏身无汗。见于：

纳综合征丘脑下部、脑干、上颈髓的肿瘤、

炎症、血管病变、外伤等。

睫状脊髓经典体现：瞳孔缩小（瞳孔开大肌瘫

二级神经元

交感中枢

完全性霍痪）、上睑下垂及眼裂变小（睑板肌

纳综合征瘫痪）、眼球下陷（眼眶肌瘫痪）、

颜面潮红（血管扩张）、面部无汗

颈上交感（汗腺分泌障碍）。见于：甲状腺肿

三级神经元

神经节瘤、颈部淋巴结转移瘤、肺尖肿瘤、

咽后部肿瘤、颈肋外伤等。

瞳孔开大肌体现与经典霍纳综合征相似，

汗腺周围性霍但无出汗障碍。见于：颈内动

效应器血管纳综合征脉瘤、眶上裂、眶内病变。

睑板肌、眼眶肌临床罕见。

②脑疝（尤其颞叶钩回疝、小脑幕切迹疝）

+

颞叶钩回疝的瞳孔变化：

初期：最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，

+

可有短临时间的瞳孔缩小，后来患侧瞳孔逐

+渐增大，对光反射