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中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）

一、定义与分类

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，功能障碍累及全身各系统，吞咽障碍可发生在病程的任何阶段，其不仅会导致患者营养不良，还会增加误吸及吸入性肺炎的风险，使原发病急剧加重，增加不良预后。帕金森病患者吞咽障碍起病隐匿常不被关注，文献报道的发病率差异亦较大（35%-82%）[1-3]。因此针对帕金森病患者应常规进行吞咽障碍筛查和评估，至少每年1次，每次随访时重新评估，早期发现吞咽障碍并及时给予相应的干预。

一、定义

慢性腰背痛（chroniclowbackpain,cLBP）主要是指病程至少持续12周，低位肋骨边缘以下、臀横纹（水平臀肌折纹）以上及两侧腋中线之间区域发生的疼痛症候群，通常可伴有一侧或双侧下肢的疼痛症状。

二、分类

cLBP根据病因可分为慢性特异性腰背痛（chronicspecificlowbackpain,cSLBP）和慢性非特异性腰背痛（chronicnonspecific?low?backpain,cNSLBP）两大类，其中cNSLBP占85％左右。

1、cSLBP：有明确病因的腰背痛，有明显的病理解剖学改变。常见病因包括腰椎间盘退行性变、腰椎小关节病变、骶髂关节病变、腰部肌肉劳损等。脊柱源性疼痛的病理解剖改变包括椎间盘退变和突出、椎管和椎间孔狭窄等，需要指出的是，这些病理改变与cLBP并没有必然联系，如某些椎间盘突出、椎管狭窄和椎间孔狭窄患者并没有疼痛症状。主要包括脊柱特异性疾病（如感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱畸形、强直性脊柱炎等）、神经疾病（如脊髓肿瘤、马尾肿瘤等）、内脏系统疾病（如泌尿系统疾病、妇科疾病等）、血管性疾病（如腹主动脉夹层动脉瘤等）、心因性疾病（如抑郁症、癔病等）及其他原因6大类。

2、cNSLBP：指病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的cLBP，如小关节源性腰背痛、骶髂关节源性腰背痛、椎间盘源性腰背痛等。可能与下列因素相关：

①机械性因素：如脊柱稳定性降低、姿势控制不良等。

②炎性因素：与促炎因子和氧化应激作用有关。cNSLBP患者血液中C反应蛋白、白细胞介素-1β、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等促炎细胞因子显著升高，白细胞介素-10等抗炎细胞因子显著降低，表明炎症细胞因子与cNSLBP相关，cNSLBP病理改变可能发生在分子水平。

③社会心理因素：主要与工作满意度、劳动负荷强度、教育程度等相关。

④其他因素：如遗传、大脑结构功能改变等。遗传因素和大脑的改变在cNSLBP发生和发展中起重要作用。cNSLBP患者大脑结构发生重构，累及的脑区包括背外侧前额叶、海马、丘脑、颞叶、岛叶和初级感觉皮层等，不仅涉及躯体感觉，还涉及认知功能和情感，导致cNSLBP患者记忆减退、抑郁、焦虑等认知功能和情感障碍。

二、检查与评估

首先应详细询问病史和仔细体格检查对cLBP诊断相当关键。特别注意识别有无红旗征、黄旗征危险信号存在，红旗征表明患者有其他严重疾病，需要对其进一步评估（表2），黄旗征是影响疾病发展的危险因素（表3）。

一、影像学检查

如X片、CT、MRI、超声、红外热成像、双能X线等检查，根据临床需求选择相应的影像学检查方法，必要时要联合多种方法检查，综合评估病情。

二、神经电生理检查

如肌电图、神经传导速度、重复神经电刺激等。

三、实验室检查

如血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率（血沉）、免疫学等检查。

四、临床评估

临床评估一方面可以协助医生制定个体化治疗方案，另一方面可以评价治疗效果，调整优化治疗方案，也有助于判断预后。如果治疗效果差，需重新考虑是否存在其他病因。

1、疼痛评估：应用视觉模拟评分量表（VAS）、数字评定量表（NRS）、简明疼痛评估量表（BPI）等量表进行cLBP的疼痛评估。

2、功能障碍评估：应用Oswestry残疾指数（Oswestry?disabilityindex,ODI）、Roland-Morris功能障碍调查表（Roland-Morrisdisabilityquestionnaire,RMDQ）、日本骨科协会（Japaneseorthopaedicassociation,JOA）评估治疗评分等量表进行功能障碍评估。

3、生活质量评估：应用SF-36健康调查量表、欧洲五维健康量表（EuroQOL?five-dimensions?questionnaire,EQ-5D）等进行生活质量评估。

4、心理健康评估：应用抑郁焦虑压力量表、抑郁-焦虑-压力量表DASS-21、Beck抑郁量表（Beckdepressioninventory,BDI）、恐惧-回避信念问卷（fear-avoidance?belief?questionnaire,FABQ）等进行心理健康评估，以综合评估