PICC置管后，如何做到“管”理有方.docx

PICC置管后，如何做到“管”理有方

缪鹏亮汤良红许芳蕾

静滴药物时，临床上首先选用外周静脉如常见的手背上的静脉进行穿刺，通过人体血液循环将药物输送至全身。但当患者需要静滴高渗透性液体，或需长时间静脉滴注，或外周穿刺情况欠佳等情况下，为保证治疗顺利进行，减少患者穿刺的痛苦，就需要进行中心静脉置管。

PICC不需要在手术室进行穿刺，从皮肤消毒到穿刺置管固定，顺利的情况下一般20分钟左右即可完成。

在置管的过程中，需要患者配合护士的指导进行深而长的腹式呼吸。因为呼吸运动所带来的胸腔压力变化可以直接作用于右心房及上腔静脉近心段，进而对上腔静脉回流构成影响。简单来说，就是吸气能让导管搭上“顺风车”，使送管变得更加顺畅，呼气时导管处于“逆风”，因此需要暂停送管。此外，在置管结束后，需要按压穿刺点15～30分钟，并如实向护士反映身体和侧肢体的情况。如果出现渗血、肿胀、疼痛等情况，需要及时进行处理；若没有异常情况出现，PICC才能正式“上岗”，用于输液治疗。

PICC导管是一条细小的聚氨酯或硅胶材质的导管，正常情况下不会有不适的感觉。

一般来说，刚置完管后2～3小时之内不建议活动；3～4小时之后，建议做一些轻微活动，比如简单活动手指或做手指操，以促进血液循环，避免胳膊发麻。

应该每周进行1次导管维护，包括冲洗导管、更换贴膜、接头。在导管冲洗过程中，如果遇到困难，请检查导管是否存在打结、是否有其他阻塞物等。如果不能顺利冲洗导管，提示导管内可能存在血凝块，血凝块可随血液循环到达全身各个位置，患者可能因肺栓塞、脑栓塞而死亡，应立即引起重视。如果出现体温在37.5～38℃间的低热，并有超过24小时以上的不适感，意味着发生了感染。如果儿童带管患者出现无明显原因的活动减少，尽管此时没有出现体温升高，也提示可能有感染的情况。如果出现体温高于38℃，要立即与PICC门诊联系。为了预防感染，患者最好选择就近的正规医疗机构每周消毒并更换敷贴1次，并保持敷贴周围洁净干燥。

按医嘱保质保量地完成每日PICC的自我观察，由三大部分组成：一量、二摸、五看。

二摸：轻轻触碰穿刺点周围，看皮肤有没有硬结、肿胀；摸摸接头处，有没有松动。

五看：看穿刺点有没有发红、水肿、渗液、渗血；看导管里有没有回血，导管外有没有打结、破损；看导管外露刻度有没有变化；看贴膜下有没有皮疹，接头下有没有皮肤受损；看贴膜有没有松动、卷边、破损、潮湿的迹象。

在穿衣睡觉方面，不可以穿着袖子过紧的上衣、侧卧向置管手臂一侧；晚上睡觉不可像带管之前那样随意翻身，避免置管侧肢体受到压迫。如果不能保证置管肢体不受压，或习惯睡某侧而该侧肢体又恰好置管的，需要将置管侧肢体垫高，时刻提醒自己，并尽量改变睡觉习惯。平时也要注意保持穿刺处敷贴和包扎肝素帽纱布的干燥、清洁、卫生。同时，为了减少穿脱衣服时拉扯管道，避免敷贴脱落、导管脱出，延长PICC导管留置时间，可根据个人手臂大小，自行裁剪用过的丝袜套在穿刺手臂处，松紧适宜，起到固定PICC导管的作用。

在日常活动方面，置管侧手臂不可以背包、抱小孩、拖地、拄拐杖、用力抓握、不可以拎重物（≥3.6千克）；不可以进行游泳、打球、引体向上、学哑铃、手臂用力旋转等，同时要防止大幅度肢体关节活动，比如肩膀大旋转、小区健身器双手“大挪移”等；置管侧手臂不可以扎止血带、不可以测血压。但是为了让血液正常流动，防止血栓形成，运动锻炼是必不可少的。患者可每日挤捏弹力球至少200次，每天进行正常的关节活动。

在饮食营养方面，保证每天1600～2000毫升的饮水量，注意饮食营养和卫生，保证营养丰富、口味清淡，避免辛辣刺激性食物的摄入。

穿刺点渗血渗液，穿刺点有疼痛感、脓性分泌物，发热、体温≥38℃，置管侧手臂水肿、臂围增大2CM，导管脱出或断裂，出现这些情况需要到院处理。发生导管断裂时，要立即将断裂处翻折，用胶带固定，将断裂的导管带回医院处理。