中国加速康复外科围手术期管理专家共识2025资料 .pdfVIP

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

中国加速康复外科围手术期管理专家共识

·2025）

中国加速康复外科专家组

一、前言

加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）指为使患者快速康复，

在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生

理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同

时降低医疗费用。

近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外

科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与

发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。在此背景下，普通外科、麻醉科、

胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定

此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应

用。

二、术前准备

完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、

营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理

方案等。

（一）术前宣教

多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术

中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会

造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。个体化的宣教是ERAS成功

与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍

围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理

解与配合，促进术后快速康复。

（二）营养不良的筛查和治疗

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的

重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标

判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患

者进食量低于推荐摄入量的60%，持续10d；（3）体重指数18.5kg/m2；（4）清

蛋白30g/L（无肝肾功能不全）。术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养，

根据患者个体情况设定每日营养目标［3］。一项随机对照临床试验的结果显示，对严

重营养不良患者（营养不良风险调查评分≥5分）进行术前营养支持，可将术后并发症

发生率降低50%；对于此类患者推荐术前7～10d行肠内营养治疗；若仍无法满足基本

营养需求（＜推荐摄入量的60%），推荐术前7～10d联合肠外营养治疗；而在评分3～

4分的患者中，术前营养支持并不降低术后并发症发生率或缩短住院时间［4］。

（三）禁食及口服碳水化合物

长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症

发生率。建议无胃肠道动力障碍患者术前6h禁食固体饮食，术前2h禁食清流质。若

患者无糖尿病史，推荐手术2h前饮用400ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥

饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。

（四）预防性应用抗菌药物

切口性质是预防性应用抗菌药物的重要依据。清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需要预

防性应用抗菌药物，