中风病学术思想传承——中风病辨证论治之我见.docx

中风病学术思想传承——中风病辨证论治之我见

1祖国医学对脑卒中的认识

脑卒中现中医学命名为“中风”，以卒然昏仆，不醒人事，半身不遂或偏身麻木，口眼喎斜，语言不利为主症。因起病急骤，症见不一，变化迅速及“善行数变”的特点，故称为“中风”。由于历来医家对中风病的认识不一，医家们往往根据自己的认识去定义、命名，因此在文献资料中，中风病名称繁多、混杂，如薄厥、煎厥、偏枯、风痱、卒中风、类中风、真中风、非风等各种相关名称。历代医家对于中风的论述观点不一，先秦两汉时期，医家认为外感和内伤为中风主要致病因素，多从“内虚邪中”立论，张仲景认为“络脉空虚，风邪入中”是发生中风病的主因。《灵枢》云“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”其后各代医家又相继提出了自己对中风病病因病机的认识，巢元方认为“风邪入脑”，孙思邈认为“由热引起”，刘河间主“心火暴盛”朱丹溪主张“湿痰生热，热生风也”，李东垣认为“气血自虚，多有此疾”，拓展了中风病的病因病机理论。《锦囊秘录》记载“脑为元神之府，主持五神，以调节脏腑阴阳，四肢百骸之用”，阐述了脑和精神、意识、脏腑和肢体运动的关系。脑唯有气血不断滋养，精髓纯正充实，才能发挥元神之府的功能；肝藏血，是造血之体，肝血充盈则脑有所养；脾胃为气虚生化之源；脑为髓海，而肾藏精，主骨生髓；“心主神明”，心是“君主之官，神明出焉”。历数先贤之著，其病机多责风、火、痰、虚、瘀，其脏腑多谓心、脑、肝、肾。

2病因病机概述

中风病是由于情志失调、饮食不节、劳力所伤以及气候环境等因素导致脏腑、气血、阴阳失调，在本为阴阳两虚、气血亏虚、肝肾阴虚，在标为风痰蒙窍、肝风内动、风火相煽、气血逆乱、上冲于脑。

2.1阴阳失调，气血逆乱

中风病是因积正气虚损及肝阳上亢、湿痰蒙蔽、瘀血阻滞、心火暴甚的影响而致气血逆乱，机体“阴升阳降，阴出阳入”失调，阴阳互不维系，成为风证。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。”阳盛阴衰，阴不制阳而阳逆于上，则发本病。《医方类聚》“夫中风者，皆因阴阳不调，脏腑气偏，营卫失度，气血错乱，风邪之气乘虚而中人也。”《景岳全书·非风》中指出：“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳发于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒”。中风的发生的根本病机是阴阳失调，气血失和，治疗上应调和阴阳气血，以平为期，恢复人体内环境的平衡，即达到阴平阳秘的状态[1]。

2.2脏腑失和

刘河间之“心火暴甚”，其患在肾水不足；李东垣之“正气自虚”，其患在脾胃亏虚；朱丹溪之“湿痰生热”，其患在脾不制湿，也当责之于肾虚，因“肾为生痰之本”。《景岳全书·非风》指出：“人于中年之后，多有此证其衰可知……根本衰则人必病，根本败则人必危矣。所谓根本者，即真阴也。”说明人到中年以后，肾气渐衰，功能渐退，气虚血运迟涩，瘀阻脑络，隧窍不利，元神失养，发为中风。《临证指南医案·中风》华云岫按：“今叶氏发明内风乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起，治以滋液息风，濡养营络，补阴潜阳。”指出肝为风木之脏，病则易发生肝火、肝阳、肝风的病机变化，肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络，发为中风。《素问玄机原病式·火类》云：“中风偏枯者，由心火暴盛，而水衰不能制，则火实克金，金不能平木，则肝木胜，而兼于火热，则卒暴僵仆。”强调发病为心火亢盛、热气怫郁。《医学心悟·论中风》载：“中风之症，中脏者，中在里也。如不语，中心；唇缓，中脾；鼻塞，中肺；目瞀，中肝；耳聋，中肾。”谈到中风与诸脏的关系。

2.3实邪致病因素：风、火（热）、痰、气、瘀

从中风的全部病变过程来看，致病因素有虚、火、风、痰、气、瘀六端。《素问·风论》“风之伤人也……或为病风，或为偏枯……内至五脏六腑”；《诸病源候论·风病诸侯》“中风者，风气中于人也。”风是四时之气，分布八方，外感风邪是诱发中风的重要因素。唐宋以前以“外风”说为主，多从“内虚邪中”立论。金元四大家以后突出以“内风”立论，刘河间开创“热极生风”之先河；张从正主张“厥郁生风”论；朱丹溪主张“湿痰生热，热生风”；张景岳提出“内虚积损”之论；至清叶天士提出“故肝阳偏亢，内风时起。”《素问·至真要大论》曰：“诸热瞀瘛，皆属于火……诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。”表明各种因热则致的头目昏蒙不清、筋脉瘛疭抽搐的病症，大多与火有关。张仲景在《伤寒论·失音不语》中云：“火热薰灼心肺，所以神昏，即中风、喉喑、舌喑，亦不外乎此也……此热毒郁发，表里上下不通也”，指出了火热与中风的关系。朱丹溪在《明医杂著》中云：“古人论中风、偏枯、麻木酸痛不举诸证，以死血、痰饮而言。”《本草新编》说：“中风未有不成瘀痰者