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中国人寿〔2020〕医疗保险140号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿附加夕阳保意外住院定额给付团体医疗保险条款

第一条保险合同构成

国寿附加夕阳保意外住院定额给付团体医疗保险合同（以下简称本附加合同）是中国人寿

保险股份有限公司（以下简称本公司）一年期特定团体人身保险合同(以下简称主合同)的附加

合同，依主合同投保人的申请，经本公司同意而订立。

本附加合同由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单，以及与本附加合同有关的投

保文件、声明和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

本附加合同的投保范围与主合同相同。

第三条保险期间

本附加合同的保险期间为一年；除另有约定外，自本附加合同生效之日起至约定终止日二

十四时止，由投保人在投保时与本公司协商确定。

第四条保险责任

在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）

医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗，本公司按本附加合同约定的该被保险人的意外住

院日定额给付金额乘以给付日数给付意外住院医疗津贴保险金，但对该被保险人每次住院的给

付日数以九十日为限。给付日数为实际住院日数扣除住院免赔日数，住院免赔日数由投保人在

投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

在本附加合同保险期间内，被保险人多次住院的，本公司对该被保险人的累计给付日数以

一百八十日为限。若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次住院间

隔不超过九十日，则本次住院与前次住院视为同一次住院。

保险期间届满被保险人住院治疗仍未结束的，本公司继续承担给付意外住院医疗津贴保险

金责任的期限，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明，但以保险期间届满的

次日起连续九十日为限。

第五条责任免除

因下列情形之一，导致被保险人住院治疗的，本公司不承担给付保险金的责任：

一、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；

二、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；

三、主合同列明的其他责任免除事项。

第六条意外住院日定额给付金额和保险费

本附加合同被保险人的意外住院日定额给付金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在

保险单上载明。

本附加合同的保险费的交付方式、保险费到期日与主合同相同。

第七条受益人

除本附加合同另有指定外，意外住院医疗津贴保险金的受益人为被保险人本人。

第八条保险金的申请与给付

一、在本附加合同保险期间内，被保险人因意外伤害住院治疗的，由受益人作为申请人，

国寿附加夕阳保意外住院定额给付团体医疗保险条款（第一页）

填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金：

1．保险单或投保人证明；

2．申请人的法定身份证明；

3．由二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构出具的诊断证明（含相关的诊

断依据）、病历、住院及出院证明文件等资料；

4．若由代理人代为申请，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件；

5．本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其

他证明和资料。

二、上述证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

三、本公司收到申请人的保险金给付申请书及本条第一款所列的证明和资料后，将及时作

出核定；情形复杂的，将在三十日内作出核定，但本附加合同另有约定的除外。经核定后确定

属于保险责任的，本公司在与申请人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金的义务；

不属于保险责任的，本公