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肺炎病人的护理

;肺炎;第一节概述;[分类];三、病因学分类

〔一〕细菌性肺炎：约占肺炎的80％，分为医院内和医院外感染性肺炎，医院内感染G－杆菌感染达50%以上，医院外感染，肺炎球菌仍占首位。

〔二〕病毒性肺炎：

〔三〕支原体肺炎

〔四〕其他病原体肺炎

〔五〕真菌性肺炎

〔六〕其他非感染性肺炎;四.按感染来源分类

〔一〕社区获得性肺炎是指在医院外罹患的肺炎，常见病原体包括肺炎链球菌，葡萄球菌等。

〔二〕医院获得性肺炎是指病人再入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎占院内感染的首位。;[诊断要点]

1．病症和体征一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热。胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱，或管样呼吸音，可闻及湿罗音。

2．胸部X线以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影，或呈片状或条索状影，密度不均匀，沿支气管分布。病变吸收与年龄、免疫状态和病原体有关，如超过1个月未完全吸收者，多与伴有慢支、肺气肿等根底疾病有关。;3．实验室检查细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移。年老体弱、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞比例仍高。

4．病原学检查痰涂片革兰染色有助于初步诊断，但易受咽喉部寄殖菌污染。为防止上呼吸道污染，应在漱口后取深部咳出的痰液送检，或经纤支镜取标本检查，结合细菌培养，诊断敏感性和特异性较高。

5．血清学检查补体结合试验适用于衣原体感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等。;[常用护理诊断、措施]

1．体温过高与致病菌引起肺部感染有关。

〔１〕休息和环境病人应卧床休息。环境应保持安静、阳光充足、空气清新，室温为18-20℃，湿度55％-60％。

(2)饮食提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人足量饮水(2-3L／d)。失水者可遵医嘱补液，尤其是食欲差或不能进食者。有明显麻痹性肠梗阻时，应暂时禁食、??水，给予胃肠减压，直至肠蠕动恢复。·;(3)口腔护理做好口腔护理，鼓励病人经常漱口；口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏。

(4)病情观察监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，观察热型。重症肺炎不一定有高热，应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。

(5)高热护理寒战时注意保暖，及时添加被褥，给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。以逐渐降温为宜，防止虚脱，不宜用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水。;(6)用药护理遵医嘱及时使用抗生素，观察疗效和副作用。如头孢唑啉钠(先锋V)可有发热、皮疹、胃肠道不适，偶见白细胞减少和丙氨酸氨基转移酶增高。喹诺酮类药(氧氟沙星、环丙沙星)偶见皮疹、恶心等，不宜用于儿童。注意氨基糖苷类抗生素有肾、耳毒性的副作用，老年人或肾功能减退者应慎用或适当减量。;2．清理呼吸道无效与痰液粘稠、疲乏有关。

(1)痰液观察观察痰液颜色、性质、气味和量，如肺炎球菌肺炎呈铁锈色痰，克雷白杆菌肺炎典型痰液为砖红色胶胨状，厌氧菌感染者痰液多有恶臭味等。最好在用抗生素前留取痰标本，痰液采集后应在10min内接种培养。

;(2)排痰措施鼓励病人有效咳嗽，去除呼吸道分泌物。痰液粘稠不易咳出、年老体弱者，可给予翻身、拍背、雾化吸人、祛痰剂等协助排痰。

(3)对症护理病人胸痛时，常随呼吸、咳嗽而加重，可采取侧卧位，或用宽胶布固定胸廓，减轻疼痛；必要时可用少量可待因。有低氧血症(PaO260mmHg)或发绀者给氧。，;3．潜在并发症感染性休克。

(1)密切观察病情发现病人神志模糊、烦躁、发绀、四肢厥冷、心动过速、尿量减少、血压降低等休克征象，应及时通知医师，准备药品，配合抢救。

(2)将病人安置在监护室，仰卧中凹位，抬高头胸部20°、抬高低肢约30°，有利于呼吸和静脉血回流，尽量减少搬动。

〔3〕迅速给予高流量吸氧。

〔4〕尽快建立两条经脉通道。;抗感染、休克药物的应用及护理

1)补充血容量

遵医嘱给予低分子右旋糖酐或平衡盐液，以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止DIC；应用5％碳酸氢钠静滴时，因其配伍禁忌较多，宜单独输入。应随时观察病人全身情况、血压、尿量、尿比重、血细胞比容等，监测中心静脉压，作为调整补液速度的