酸碱平衡紊乱 (4).ppt

代偿调节急性呼吸性酸中毒—细胞内外离子交换和细胞内液缓冲慢性呼吸性酸中毒—肾的代偿调节:泌H+↑?泌NH4+↑?HCO3-重吸收↑?五、呼吸性酸中毒第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日血气参数的变化原发性:PaCO2↑；pH↓继发性:HCO3-代偿性↑；SB、AB、BB↑；ABSB；BE正值↑五、呼吸性酸中毒第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日对机体的影响与代酸相同，但CNS症状更明显。对中枢神经系统功能的影响CO2直接舒张血管肺性脑病:PaCO2↑80mmHg（CO2麻醉）CO2直接舒张血管，使脑血流增加，颅内压升高，引起头痛。五、呼吸性酸中毒第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日防治的病理生理基础防治原发病，改善通气、换气功能，增加肺泡通气量。慢性呼酸时由于肾代偿，可使HCO3-升高，谨慎补碱。五、呼吸性酸中毒第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日六、代谢性碱中毒概念是指细胞外液碱增多或H+丢失引起的以血浆中[HCO3-]原发性增多为特征的酸碱平衡紊乱。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日分类：根据给予NS治疗后代碱能否被纠正盐水反应性代谢性酸中毒盐水抵抗性代谢性酸中毒六、代谢性碱中毒第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日原因和机制H+丢失过多--经胃丢失H+过多：呕吐，胃液引流等--经肾丢失H+过多：使用利尿剂、肾上腺皮质激素过多(醛固酮)HCO3-过量负荷--碱性药物摄入过多：常为医源性的，如输入过多的NaHCO3、库存血、摄入乳酸钠等有机酸盐。六、代谢性碱中毒第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日机体自动处理酸碱物质的含量和比例，维持体液酸碱度的相对稳定性，即维持pH在恒定的范围内的过程。因酸或碱负荷过度、不足或调节机制障碍而导致机体内环境酸碱度的稳定性破坏的过程。酸碱平衡紊乱(Acid-basedisturbance)酸碱平衡(Acid-basebalance)第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日挥发酸：最多固定酸一、体液中酸碱物质的来源及概念酸的来源CO2＋H2OH2CO3CA经肾排出H3PO4H2SO4有机酸经肺排出酸碱平衡的呼吸性调节酸碱平衡的肾性调节H2O+CO2第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日碱的来源主要来自食物(蔬菜、水果)中有机酸盐（柠檬酸盐等）体内代谢产生少量的碱（碱性氨基酸分解）体内产生的酸性物质》碱性物质排酸保碱第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日二、酸碱平衡的调节机制血液的缓冲作用：缓冲系统H2CO3H++HCO3-（主要）H2PO4-H++HPO42-HHbO2H++HbO2-HPrH++Pr-HHbH++Hb-第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日肺的调节作用通过呼吸运动调节血浆H2CO3浓度呼吸运动中枢调节:PaCO2呼吸运动外周调节:pH、PaO2、PaCO2二、酸碱平衡的调节机制第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日肾的调节作用排泄固定酸，维持血浆HCO3-浓度---泌H+、NH4+，HCO3-重吸收二、酸碱平衡的调节机制第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日组织细胞的调节作用组织细胞内外的离子交换体：H+-K+、Cl--HCO3-交换ATPH+K+H+↑H+K+H+↓HCO3-Cl-HCO3-↑ATP二、酸碱平衡