药物对胎儿和新生儿的不良反应.pptVIP

*抗恶性肿瘤药1已肯定具有致畸作用的：甲氨蝶2呤、某些抗癌抗生素及抗代谢药。甲3氨蝶呤在临床上除了用于治疗白血病4外，还可用于治疗风湿性关节炎、牛5皮癣、葡萄胎、绒毛膜上皮癌等。6*01040205添加标题有人观察了20例妊娠早期使用了甲氨添加标题现为脑积水、脊髓脊膜突出、颅骨骨添加标题蝶呤的孕妇，其中3例发生自发性流产，添加标题化迟缓、人字缝骨性连接异常、无顶0708添加标题沟过短、耳畸形、前臂短小、内翻足添加标题等。0306添加标题3例出现畸胎。甲氨蝶呤引起畸形的表添加标题骨、眼距过宽、眼眶发育不全、鼻唇*引起畸形的机制是干扰人体叶酸代谢的01结果，补充适量的叶酸可能有予防作用。02即便没有使用甲氨蝶呤的孕妇，在妊娠03期间补充适量的叶酸也有予防畸形的作04用。有报道妊娠期间补充适量的叶酸，05可使神经管缺陷的再发率下降71%。美06国最近的研究也证实了上述结果。07*01添加标题糖皮质激素02添加标题临床报道妊娠早期使用糖皮质激03添加标题素的孕妇，其新生儿腭裂的发病率04添加标题为1.5%，而腭裂自然发病率为0.04％～05添加标题1%。根据一项动物实验结果，地06添加标题塞米松、倍他米松和去炎松能使小07添加标题鼠产生腭裂，而强的松龙和氢化可08添加标题的松很少使小鼠产生腭裂。*药物对胎儿和新生儿的不良反应一、药物的致畸作用畸胎的发生取决于遗传因素和胚胎组织接触致畸原的数量和时间等多方面因素,遗传基因和致畸原等危险因素相互作用的结果。*世界约有3%新生儿出生时有严重先天畸01添加标题形。我国目前共有先天性畸形患者200002添加标题多万人，每年大约有60万缺陷婴儿出世，03添加标题出生后近半数的缺陷婴儿存活下来。04添加标题先天缺陷的发生率比肿瘤高8倍，比心血05添加标题管病高5倍，已经是围生期新生儿死亡的06添加标题主要原因。07添加标题*添加标题致畸原：畸胎发生学中的概念，是添加标题指母亲妊娠期间因接触能引起胚胎添加标题或发育个体结构及功能畸形的物质。添加标题致畸原可以是物理性的，如放射线；添加标题也可以是生物性的，如风疹病毒等。添加标题药物是重要的致畸原之一，药源性添加标题先天性畸形约占整个先天性畸形的添加标题1%。*着床前期（指胚胎发育的最初2周）易发生胚胎死亡，较少出现胚胎结构的畸形，故也将此期称为致畸的相对不敏感期。但低温和某些药物（如放线菌素D等）也可能在此期对胚胎有致畸胎作用。器官形成期（在人类是指妊娠的第3～8周），致畸的敏感期，胚胎对药物等大多数致畸原都很敏感，此时致畸原对胚胎的影响主要表现为结构畸形并伴随胚胎死亡和自发性流产。*胎儿期：继器官形成期到分娩称，胚添加标题胎的大多数器官已基本形成，主要的添加标题发育活动是组织器官的进一步分化，添加标题对致畸原的敏感性逐渐下降，但可因添加标题致畸原的作用表现为生长迟缓、某些添加标题特异性生理功能缺陷等。致畸原还有添加标题可能引起致畸作用。添加标题*二、具有致畸作用的药物苯妥英钠类与巴比妥类巴比妥类类早在20世纪60年代初就有人怀疑苯妥英钠有致畸作用。70年代中期，Hanson等报告了5例孕妇在妊娠期间因服用苯妥英钠而出现先天性畸形的病例。*添加标题临床表现为：短鼻，鼻梁宽而扁平、01添加标题唇裂或腭裂、小头畸形、智力低下03添加标题眼距过宽、眼睑下垂、斜视、短颈、02添加标题等。04*苯妥英钠致畸作用的机理可能是，进入体内后，在细胞色素氧化酶作用下形成环氧化代谢物，这种代谢物与胚胎组织共价结合，干扰处于胚胎组织大分子的功能，产生致畸作用所致。*巴比妥类抗癫痫药也具有类似的致畸1作用，与苯妥英钠类合用可能加重致2畸作用，故患癫痫的孕妇在妊娠期间3需使用抗癫痫药治疗时，选药应十分4慎重。5*碳酸锂妊娠头3个月服用此药，导致胚胎畸形的发生率为6%左右，特别是心血管畸形的发生率明显高于正常人群。心脏畸形的表现为三尖瓣狭窄合并房间隔缺损，称艾布斯坦综合征，正常人群的发病率为1/20，000，而孕妇妊娠期间服用此药发病率可提高400倍。其它畸形诸如脑积水合并脊柱裂或脊髓膜突出、畸形足、小耳畸形等也可发生。*㈢己烯雌酚己烯雌酚临床常用于治疗阴道炎，抑制泌乳，治疗更年期综合征的某些症状治疗等。1971年美国人首先报道，孕妇妊娠期间使用己烯雌酚可使新生儿发生罕见的阴