肩锁关节脱位 (3).ppt

Basmania建议交胸内收位片来区分稳定和不稳定肩锁关节。如果远端锁骨骑跨在尖峰上方，提示不稳定的肩锁关节和喙锁韧带哥本哈根共识第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日哥本哈根共识IIIA型第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日哥本哈根共识锁骨骑跨于肩峰之上，这就表明不稳定的肩锁关节及喙锁韧带。IIIB型第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日Ceccarelli等通过对以往600多篇关于肩锁关节Ⅲ型损伤的随机对照试验的文献调研,发现手术治疗的疗效在统计学上并不比保守治疗占优势；III度损伤通常采用保守，由于对III型肩锁关节损伤没有明确的共识，其治疗方案选择只有基于具体患者具体分析；对于IIIB型手术治疗应更积极。CeccarelliE,AlvitiRF,GarofaloR,etal.TreatmentofacutegradeⅢacromioclaviculardislocation:alackofevidence[J].JOrthopaedTraumatol,2008,9:105-108.治疗原则III型损伤第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日保守治疗悬吊、冷敷、制动第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日弹性带固定保守治疗第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日并发症保守治疗压疮创伤性关节炎神经血管损伤肩关节僵硬锁骨远端骨溶解疗效但是目前尚未有证据证实这些方法能减少关节半脱位Fraser-MoodieJA,ShorttNL,RobinsonCM.Injuriestotheacromioclavicularjointaspectsofcurrentmanagement[J].JBoneJointSurgBr,2008,90:697-707.第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日手术治疗（1）解剖复位肩锁关节（2）修复/重建喙锁韧带；（3）在术后早期，对修复重建的喙锁韧带以及坚强固定的肩锁关节进行支持和保护；（4）修复三角肌及斜方肌筋膜；（5）对出现关节炎表现的患者进行锁骨远端切除手术。手术要求：XinningLi；RichardMa.ManagementofacromioclavicularjointinjuriesTheJournalofBoneandJointSurgery.AmericanVolume.2014,96/A(1)第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日手术方法分类：1肩锁关节固定2喙锁固定与韧带重建3锁骨远端切除4肌肉动力转位手术治疗第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日手术方法

喙锁韧带重建：Mazzocca法

第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日喙锁韧带重建：界面螺钉将重建韧带固定于喙突手术方法

第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日手术方法

喙锁韧带重建（Weaver-Dunn法）第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日改良的Weaver-Dunn技术手术方法

第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日

手术方法

喙肩韧带移植修（Neviaser法）第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日关于肩锁关节脱位(3)第1页，共61页，星期日，2025年，2月5日内容概括1概述2应用解剖3损伤机制4分型5影像学检查6临床表现7诊断8治疗第2页，共61页，星期日，2025年，2月5日概述1肩锁关节损伤临床较为常见，约占全身关节脱位的4%，肩部损伤脱位12%；2治疗方法多，未达成共识；3治疗并发症多。第3页，共61页，星期日，2025年，2月5日应用解剖第4页，共61页，星期日，2025年，2月5日Salter等认为在锁骨远端切除术中，如截骨量11mm则不会损伤斜方韧带，24mm则不会损伤锥形韧带。应用解剖第5页，共61页，星期日，2025年，2月5日受伤机制1直接暴力肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂.第6页，共61页，星期日，2025年，2月5日受伤机制2间接暴力上肢伸展位摔倒,手部着地