项目七神经系统疾病护理四川卫生康复职业护理课件.pptx

项目七神经系统疾病护理四川卫生康复职业学院护理学院

1.解剖生理特点：（1）出生时大脑重量约370g，占体重的10%～12%；（2）基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%，缺氧的耐受性较成人更差；（3）腰椎穿刺位置：婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜。4岁后以第3～4腰椎间隙为宜；（4）出生时存在以后逐渐消失的反射：觅食、握持、拥抱、吸吮、颈肢反射；出生时不存在以后逐渐出现并永不消失的反射：腹壁反射、提睾反射、腱反射；出生时存在以后并永不消失的反射有：角膜反射、瞳孔反射、吞咽反射、咽反射、结膜反射；（5）＜2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基征阳性可为生理现象。

2.化脓性脑膜炎：（1）临床以发热、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳性、脑脊液化脓性改变为特征；（2）新生儿～2个月以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌多见，3个月～3岁以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌多见，3岁年长儿以肺炎链球菌、脑膜炎双球菌多见;（3）血流感染是最常见的入侵途径，致病菌大多从上呼吸道、皮肤、胃肠道及新生儿脐部侵入；

2.化脓性脑膜炎：（4）最常见并发症为硬脑膜下积液，主要表现为:在治疗中出现高热不退或退而复升、前囟饱满、颅缝裂开、频繁呕吐、惊厥，做头颅CT有利于确诊，穿刺放液每次每侧≤15ml；若出现呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等，提示并发脑疝，应立即用20%甘露醇降颅压；（5）选用敏感、能通过血-脑屏障，毒性低的抗生素，早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。

3.病毒性脑膜炎：（1）80%以上由肠道病毒(如柯萨奇病毒、埃可病毒)引起；（2）若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性；（3）单纯性疱疹病毒引起的病毒性脑膜炎首选阿昔洛韦、更昔洛韦治疗，疗程10～14天；（4）保持瘫痪肢体处于功能位，病情稳定后及早帮助患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼，指导家长做好智力训练和瘫痪肢体功能锻炼。

4.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液的鉴别化脓性脑膜炎病毒性脑炎压力升高正常或升高外观混浊，脓性清亮细胞数1000×106/L，以中性粒细胞为主＜300×106/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主蛋白总量增高轻度增高糖下降正常氯化物下降偶可降低脑脊液检查可见致病菌无致病菌

5.惊厥：（1）神经元功能紊乱引起脑细胞突然异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩；（2）惊厥持续状态是指发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复者，多见于癫痫大发作；

（3）热性惊厥为小儿最常见的惊厥，多发生于上呼吸道感染初期，多见于6个月～3岁小儿，高热开始后12小时内发生，发作时间短（10min内），很少连续发作多次，没有神经系统异常，退热后1周脑电图正常；（4）主要护理措施：就地抢救，仰卧，头偏向一侧，清除口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅，迅速控制惊厥，防止受伤和窒息。止惊药首选地西泮，但新生儿惊厥首选苯巴比妥。

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