肢深静脉血栓形成.pptVIP

******深静脉血栓形成

(DeepVenousThrombosisDVT)

石家庄市第一人民医院.血管外科深静脉血栓形成一、静脉血栓形成的病因二、静脉血栓形成分类三、下肢深静血栓形成1、下肢静脉系统的解剖2、病理分类3、临床表现4、诊断与鉴别诊断5、治疗6、预防7、并发症DVT的危险因素血液高凝状态：血液成分血液淤滞：起关键作用血管壁损伤：主要是血管内膜的损伤CBAD一、静脉血栓形成的原因严重外伤史因恶性肿瘤需行腹部或盆腔广泛手术下肢（特别是髋关节）大手术既往存DVT或肺栓塞病史其他尚有肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床、心衰、年龄40岁。高危险因素病人，近侧DVT发病率10～20％，致命性肺栓塞1～5％。4、DVT的危险因素二、静脉血栓分类按病因和部位血栓性静炎：多发生于浅V特点：①与静脉损伤有关血栓与静脉壁粘连紧密，不易脱落对血液动力学几无影响血栓形成：多发生于深V特点：①与血液淤滞、血液高凝状态有关血栓与静脉壁粘连轻，易脱落对血液动力学影响大

三、下肢深静脉血栓形成、浅V系统深V系统交通V静脉瓣膜：防止血液逆流（一）下肢V的解剖21大隐V交通V胫前V小隐V股深V浅V系统足背V弓交通V深V系统胫后V胫腓干掴V股浅V腓V股总V4365下肢静脉的解剖ADBC中央型混合型两种特殊类型：股青肿、股白肿周围型(二)下肢DVT病理分类股青肿：髂股V及其侧支全被白栓阻塞，下肢高度水肿淤血，严重皮肤呈暗紫白，有剧痛、高度水肿、全身反应重，可伴动脉痉挛。股白肿：主要呈股V发生阻塞，数小时内浮肿达最高程度、肿胀呈可凹性及高张力，合并感染时，动脉持续痉挛，表现为全下肢肿胀，皮肤苍白和皮下网壮的小静脉扩张。股青肿、股白肿（三）临床表现三大临床表现下肢肿胀疼痛浅静脉怒张肿：为可凹性痛：多表现为沉重感和钝痛，卧床或抬高患肢可缓解浅V怒张：患肢皮肤青紫或潮红，皮温略升高其它表现：下肢DVT继发感染可出现高热，深V走向压痛更明显鉴别诊断腓肠肌撕裂和其它骨骼肌损伤：有外伤史全身性疾病：心衰、慢性肾衰、低蛋白血症、贫血、盆腔恶性肿瘤特点：①水肿常是双侧，对称的无浅V怒张，无皮肤颜色改变有原发病症状、体征（四）下肢DVT的诊断与鉴别诊断B超Dupplex扫描多普勒超声静脉造影2、辅助检查病史症状体征辅助检查排除其它疾病3、诊断抗凝疗法溶栓疗法手术疗法（五）下肢DVT的治疗药物：肝素华法令祛聚药物（阿斯匹林、低右等）肝素治疗时间7～10天治疗剂量125～250u/kg4～6小时静脉给药预防剂量100～125u/kg8～12小时皮下或肌肉给药1、抗凝疗法治疗0.1ml/10kg一日二次10天皮下给药预防普外0.3ml/日×7天皮下给药骨科ml/日至下床活动皮下给药ICU日至危险期结束皮下给药低分子肝素－速避凝1、抗凝疗法********