消化系统与疾病PPT课件 胆道感染.pptx

第九章

肝胆疾病;第一节肝、胆的发生、结构与功能;第十四节;消化系统与疾病（第2版）;（一）概述

胆道感染临床常见，按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。

按发病急缓和病程经过可分为急性、亚急性、和慢性炎症。

胆道感染主要因胆道梗阻、胆汁淤积及胆肠反流造成。结石是导致胆道梗阻的最主要原因，而反复感染可促进结石形成并进一步加重胆道梗阻。;一、急性胆囊炎;（一）概述;（二）病因和发病机制

1.胆囊管梗阻：

;消化系统与疾病（第2版）;消化系统与疾病（第2版）;（三）病理：

1.大体病理

胆囊壁因水肿、充血而明显增厚。浆膜面充血，可见纤维素或脓性渗出物覆盖继发细菌感染者黏膜面可见糜烂或溃疡。

坏疽性胆囊炎（gangrenouscholecystitis）。胆囊表面呈暗紫色或发黑，壁薄而脆，胆囊内可出现气体。常并发胆囊穿孔，多发生在底部和颈部，可引起弥漫性或局限性腹膜炎。

;（三）病理

2.组织病理

黏膜充血、水肿，上皮细胞变性、坏死、脱落，胆囊壁内见不同程度的中性粒细胞浸润。坏疽性胆囊炎有广泛坏死，黏膜上皮消失，血管极度扩张，有明显出血，并夹杂中性粒细胞碎屑，肌层结构模糊。

;（四）临床表现

;消化系统与疾病（第2版）;消化系统与疾病（第2版）;（五）辅助检查;（五）辅助检查;（五）辅助检查;（五）辅助检查;5.腹部X线平片;（六）诊断及鉴别诊断;发病突然，刀割样剧烈腹痛，多位于中上腹部或偏右，腹式呼吸消失，腹膜刺激征明显，板样腹，肝浊音界缩小或消失，X线、CT检查腹腔可见膈下游离气体。;（七）治疗;（七）治疗;（八）特殊类型的急性胆囊炎;二、慢性胆囊炎;;（三）病理：

1.大体病理

轻度胆囊炎：囊壁水肿，略增厚；

严重者胆囊萎缩变小，胆囊腔缩小、

或充满结石，形成萎缩性胆囊炎。

胆囊积液：胆囊膨胀，囊壁变薄，

囊腔内充满无色胆汁（白胆汁）。

慢性胆囊炎穿孔，常形成包裹性

脓肿。

;（三）病理：

2.组织病理

镜下见胆囊壁各层有明显的结缔

组织增生，数量不等的慢性炎症

细胞浸润。;（四）临床表现

;消化系统与疾病（第2版）;（五）辅助检查;（五）辅助检查;（六）诊断及鉴别诊断;（七）治疗;三、?急性胆管炎;（二）病因;（三）发病机制;（四）?病理及病理生理改变：

基本病理变化是胆道梗阻和胆管内化脓性炎症

胆管壁充血水肿、糜烂、出血、溃疡形成，增厚，狭窄

胆管内充满脓性胆汁、结石或坏死组织

梗阻远端胆管扩张，胆管内压力升高，超过3.43kPa（36cmH2O）时，肝内毛细胆管破裂，胆汁经胆小管静脉逆流入血，产生高胆红素血症

;毛细胆管破裂后，胆汁还可以经肝窦或淋巴管逆流入血，从而细菌进入血液循环，引起菌血症和败血症，胆源性肝脓肿。

反复发作的胆管炎及肝脓肿最后形成胆汁性肝硬化。

脓肿发展过程中可向邻近体腔脏器溃破而产生并发症。

;（四）?病理及病理生理改变

组织病理

胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、

炎细胞浸润、粘膜上皮糜烂脱落

形成溃疡。

;（五）临床表现

;消化系统与疾病（第2版）;（六）辅助检查;（六）辅助检查;（六）辅助检查;（七）诊断及鉴别诊断;

;（七）诊断及鉴别诊断;（八）治疗;（八）治疗;（八）治疗;（八）治疗;（八）预后;胆道感染是胆道系统的细菌性感染，包括急、慢性胆囊炎，急、慢性胆管炎，急性梗阻性化脓性胆管炎等，常与胆石症并存，两者多互为因果关系。胆道感染常有反复发作史，突出的症状是腹痛、发热，右上腹有压痛和腹肌紧张，急性胆管炎多以黄疸为其特点。治疗包括抗感染等非手术治疗及手术治疗，急性梗阻性化脓性胆管炎首选非手术置管引流胆管减压。;谢谢观看