胸腰椎骨折分类历史进程.ppt

关于胸腰椎骨折分类历史进程第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日Boehler于1929年最早提出胸腰椎骨折分类，即：压缩型骨折牵拉屈曲型骨折牵拉伸展型骨折剪力型骨折旋转型骨折。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日1938年，Watson-Jones又分类为单纯楔形骨折粉碎性骨折骨折脱位并首次提出完整的后方韧带复合体(PLC)对脊柱稳定有重要作用。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日1949年，Nicoll将胸腰椎骨折分类前方楔形骨折后方楔形骨折骨折脱位椎弓骨折并认为棘间韧带的完整对脊椎稳定性最为重要。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日1970年，Holdsworth首次提出爆裂骨折的概念将胸腰椎骨折分类为前方压缩骨折骨折脱位旋转骨折脱位伸展骨折脱位楔形压缩骨折爆裂骨折并提出双柱理论，认为对脊柱稳定最重要的是整个后柱体系的完整。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日1983年，Denis将胸腰椎骨折分为4种类型，16个亚型。并提出三柱理论，认为中柱是脊柱稳定最重要的结构。Denis分类影响广泛而深刻,它几乎圈定了其后的胸腰椎骨折分类的框架。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日Denis的三柱学说第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日关于三柱的概念三柱概念是从双柱概念衍生而来的。关于脊柱的三柱理论还有不同的分类概念,尤其是中柱划分存在着差异。这导致了临床对损伤范围判断的不同,结果也影响了骨折稳定性的判断和分类的划分。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日Denis前纵韧带、前半椎体和椎间盘作为前柱,后半椎体、椎间盘和后纵韧带作为中柱,椎弓、关节突、棘间韧带和棘上韧带为后柱。McAfee等将三柱概念修改为前纵韧带、前2/3椎体和椎间盘为前柱,后1/3椎体、椎间盘、后纵韧带为中柱,后柱不变。第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日其后Ferguson和Allen又作了进一步的修改,前纵韧带、前2/3椎体和椎间盘为前柱,后1/3椎体、椎间盘、后纵韧带和椎弓为中柱,关节突、棘间韧带和棘上韧带为后柱。法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。中柱的范围较广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突。公认中柱是维持脊柱骨折稳定的关键。第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日1.轻型损伤：单纯的关节突骨折、横突骨折、棘突骨折和椎弓根骨折2.重型损伤：Ⅰ型压缩骨折仅涉及前柱，中柱完整，后柱可无损伤，也可有牵张损伤。ⅠA型:骨折累及上下两个终板ⅠB型:骨折累及上终板ⅠC型:骨折累及下终板ⅠD型:骨折仅导致前侧骨皮质挤压，上下终板完整Denis分型：第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日ⅠA型:骨折累及上下两个终板ⅠB型:骨折累及上终板ⅠC型:骨折累及下终板ⅠD型:骨折仅导致前侧骨皮质挤压，上下终板完整第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日Ⅱ型爆裂骨折前中柱均有压缩骨折，后柱也可被波及ⅡA型:骨折累及上下两个终板ⅡB型:骨折累及上终板ⅡC型:骨折累及下终板ⅡD型:在A型基础上又有旋转暴力作用ⅡE型:因侧方暴力致伤，可累计上下终板第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日ⅡA型:骨折累及上下两个终板ⅡB型:骨折累及上终板ⅡC型:骨折累及下终板ⅡD型:在A型基础上又有旋转暴力作用ⅡE型:因侧方暴力致伤，可累计上下终板第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ型屈曲牵张骨折（汽车安全带骨折）该型系因后中柱受牵张力作用所致，前柱一般完好。ⅢA型:骨折通过一节椎体ⅢB型:骨折通过一节椎间盘和韧带ⅢC型:骨折涉及到两个节段，伤及中柱骨质ⅢD型:骨折涉及到两个节段，伤及中柱韧带和椎间盘第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日ⅢD型:骨折涉及到两个节段，伤及中柱韧带和椎间盘ⅢA型:骨折通过一节椎体ⅢB型:骨折通过一节椎间盘和韧带ⅢC型:骨折涉及到两个节段，伤及中柱骨质第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日Ⅳ型骨折脱位型该型系因受压缩、牵张、旋转或剪力作用所致的三柱损伤。ⅣA型:系屈曲-旋转外力所致。损伤可通过椎体或间盘ⅣB型:该型骨折可导致上位脊椎向前滑脱，而下位脊椎向后滑脱，并导致上位脊椎小关节骨折。ⅣC型:双侧小关节脱位，三柱