脊髓损伤的护理.ppt

脊髓损伤康复的设施及条件病房内应宽敞,病床之间的间隙应不少于1.5米,方便轮椅的出入和上下床.地面应防滑,厕所应宽大均以坐式马桶为主,两侧要有扶手.洗澡间应有软管喷头同样应有扶手所有走廊,床头,厕所,洗澡间应安装呼叫护士按钮.床应有护栏,可摇起,床垫应有适当弹性,必要时配备防压疮垫.病区应配备体位垫.病房内要有空调,患者体温调节能力差,出汗少,防止高温时体温控制不良.第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日恢复期护理(伤后2到6个月内)一旦患者生命体征稳定、骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸平稳后即可进入恢复期治疗。1.肌力训练重点是肌力3级的肌肉，可以采用渐进抗阻练习；肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动；肌力1级时只有采用功能性电刺激的方式进行训练。训练的目标是使肌力达到3级以上,以恢复肌肉功能脊髓损伤者为了应用轮椅、拐或助行器，在卧位、坐位时均要重视锻炼肩带肌力，包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练和握力训练。对于采用低靠背轮椅者，还需要进行腰背肌的训练。步行训练的基础是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四头肌、内收肌等训练。卧位时可采用举重、支撑，坐位时利用倒立架、支撑架等。

第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日2.肌肉与关节牵张包括月国绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张月国绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而对痉挛有一定的治疗作用。

第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日3.坐位训练正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提。床上坐位可分为长坐（膝关节伸直）和短坐（膝关节屈曲）。实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练，其前提是月国绳肌必须牵张度良好，髋关节活动超过90度。坐位训练还应包括平衡训练，及躯干向前、后、左、右侧平衡以及旋转活动时的平衡。这种平衡训练与中风和脑外伤时平衡训练相似。

第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日4.转移训练包括独立转移和帮助转移。帮助转移指患者在他人的帮助下转移体位。可有两人帮助和一人帮助。独立转移指患者独立完成转移动作，包括从卧位到坐位转移、床上或垫上横向和纵向转移、床至轮椅和轮椅至床的转移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移以及轮椅到地和地到轮椅的转移等。在转移时可以借助一些辅助具，例如滑板。

第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日5.步态训练6.轮椅训练注意每坐30min，必须用上肢撑起躯干，或侧倾躯干，使臀部离开椅面减轻压力，以免坐骨结节发生压疮。7.消化系统护理饮食要有足够的营养和维生素,多吃富含纤维素的食物.有利于大便的排出.注意钙的补充.

第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日8.小便训练病情稳定后,将留置导尿管改为间歇导尿法.制定饮水—排尿—导尿时间表，24小时饮水总摄入量不超过2000ml。具体方案为:早中晚三餐饭饮水各400ml,在10am,4pm,8pm各饮水200ml,8pm到次日6am不再饮水.常用方法：

——耻骨上区轻叩法：患者用手轻叩下腹部，产生排尿；

——屏气法：患者身体前倾，快速呼吸3～4次，然后深吸一口气，屏住呼吸，向下用力作排便动作，直至尿流停止；

——挤压法：先用指尖对膀胱进行深部按摩，再把手指握成拳状置于脐下3cm处，用力向下腹部加压，直至尿流停止。

第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日9.大便的护理：脊髓损伤后可能会失去控制排大便的能力。经过适当的训练和处理，多数患者的排便功能能够改善。

常用的排便训练方法有：

——用手指刺激肛门；

——用药物塞肛；

——人工排除。

通常，排便训练（每天或隔天一次）按病人的不同需要选择上述其中一种方法。有些病人还需服用一些通便药来协助排便。排便前半小时喝一杯饮品，以刺激肠蠕动。尽可能用坐厕或大便椅加上由右至左的腹部按摩，以增加腹内压，亦有助于排便。

第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日心理护理脊髓损伤后，病人对突发情况一时茫然不知所措，对于病情的预后也是处于不了解或抱有不切实际的幻想。这一时期，医学上称之为“休克期”。随着时间的延长，病人感到经医院治疗效果不明显，但又不想承认现实，医学上称之为“否认期”。当数月过去，病人仍无好转，而且残疾带来很多生活上的不便时，病人会变得痛苦，性情暴躁，向家人发泄情绪。医学上称之为“愤怒期”。如果家人在此期间能忍病人的种种异常表现，鼓励病人