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2025老年皮肤瘙痒症诊疗与康复专家共识要点解读课件.pdf

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老年皮肤瘙痒症诊疗与康复专家共识要点解读

(2025)

01前言

目录

02诊断

03治疗

04康复管理

前言

引言

近年来,国内外对老年皮肤瘙痒症的研究取得了显著进展,对该病的认识也逐渐加深。

诊断

01诊断标准

①始发于老年期(60或65岁以上)的慢性瘙痒,瘙痒常波及皮肤多部位或泛发全身,持续超过

6周或过去1年反复间断性发作;

②对应瘙痒部位的皮肤有如下之一的单一性或复合性改变:皮肤干燥症表现伴瘙痒(表皮性瘙

痒),搔抓性皮损如表皮剥脱性抓痕、苔藓样及痒疹样皮损(神经病理性瘙痒),非皱褶、非屈侧部

位为主的湿疹样皮损(炎症性瘙痒),混合型皮损(混合性瘙痒);

③瘙痒相关睡眠障碍或焦虑抑郁症状;

④外周血嗜酸性粒细胞增多。

01诊断标准

排除条件:其他已知非年龄依赖的系统性慢性瘙痒或瘙痒性疾病,如尿毒症瘙痒、胆汁淤积性瘙痒、

真性红细胞增多症、皮肤T细胞淋巴瘤、嗜酸性粒细胞增多症、药疹及药物性瘙痒等以及其他易于混

淆的瘙痒性疾病,如特应性皮炎、类天疱疮、疥疮、寄生虫妄想症、人工皮炎等。

诊断:同时满足主要条件①和②项中任何1项并满足排除条件即可诊断老年皮肤瘙痒症。③和④项

用于老年皮肤瘙痒症的分型诊断。

02诊断分型

1.依据皮肤(损)单一或复合性特征及其潜在病因学机制将老年皮肤瘙痒症分为4个临床亚型:

①表皮性瘙痒:皮肤干燥症伴慢性瘙痒症;

②神经病理性瘙痒:与搔抓相关皮损如表皮剥脱、苔藓样及痒疹样皮损相关的慢性瘙痒症;

③炎症性瘙痒:与炎症性皮损如湿疹样皮损、泛发性粉红色微丘疹、丘疹鳞屑性及荨麻疹样皮损等相

关的慢性瘙痒症;

④混合性瘙痒:与表皮性、神经病理性和炎症性皮损相关的慢性瘙痒症。

2.依据外周血嗜酸性粒细胞是否增多,将老年皮肤瘙痒症分为嗜酸性粒细胞升高型(外周血嗜酸性

粒细胞百分比4%或嗜酸性粒细胞绝对值0.30K/mm3)和非升高型两个亚型。

03诊断流程

治疗

治疗

治疗注意事项包括:

①治疗药物一般以低剂量起始,根据治疗反应,缓慢增量或减量,不突然停药或过早换药;

②治疗初始阶段需要经常性随访,以评估药物不良反应及反应程度;

③对于某些止痒药物需要注意有无嗜睡及头晕等不良反应,需提前告知患者或家庭照护者,制定预防

摔倒措施;

④由于目前临床应用的系统止痒药物大多数为超说明书用药,应在充分沟通、理解、知情同意下使用,

防止医疗纠纷。

01局部治疗

1.皮肤屏障保护及修复剂:含尿素、维生素E、硅油、凡士林、甘油、三亚油酸甘油酯及神经酰胺

等成分制剂或类肝素制剂,每日外用数次,作为老年皮肤瘙痒症初期与维持治疗。

2.外用止痒制剂:包括辣椒素制剂、含聚桂醇和薄荷醇止痒制剂、5%多塞平乳膏、氯环利嗪软膏、

复方利多卡因软膏等。

3.外用糖皮质激素:仅用于炎症性老年皮肤瘙痒症。

4.外用钙调神经磷酸酶抑制剂:0.1%他克莫司软膏可用于控制慢性瘙痒和搔抓。

5.外用磷酸二酯酶4(PDE⁃4)抑制剂:2%克立硼罗软膏可作为伴发或不伴发皮疹的老年皮肤瘙痒

症的局部替代疗法。

6.外用Janus激酶(JAK)抑制剂:目前,临床研究表明,有抗炎及缓解瘙痒症状的外用JAK抑制剂

有泛JAK抑制剂迪高替尼软膏、JAK1/2抑制剂芦可替尼乳膏及JAK1/3抑制剂托法替尼软膏。

02系统性治疗

1.抗组胺药物:慢性瘙痒初期可使用第二代非镇静类抗组胺药。比拉斯汀是一种非镇静性的长效组

胺拮抗剂,耐受性良好且对H1受体亲和力强,口服20mg/d。依巴斯汀、咪唑斯汀、

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