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肺内单发片状病灶-胸部疾病的基本影像表现分析

时间：2010-08-31来源：影像园作者：李铁一【复制分享】【讨论-纠错】【举报】

现代胸部疾病影像诊断依靠单一的检查手段已很难完成任务，在实际工作中，应注意

多种检查技术的综合应用。胸部疾病最常用的检查方法为常规胸片及胸部CT检查，本章所

论及的胸部疾病的基本影像表现，是传统x线影像与胸部CT影像表现的综合体，只有熟练

掌握这些基本征象，并在工作中灵活应用，才能使自己的影像诊断处于一个较高的水平。

肺内单发病灶是指肺内病灶数目单一，可存在于左右不同的肺叶或肺段内。不同的病

灶形态反映不同的病理改变。为便于鉴别诊断，依据肺内病灶的形态不同，我们将肺内单发

病灶分为片状、结节及肿块、空洞和空腔。

片状病灶

根据片状病灶在肺叶的分布范围，片状病灶分为斑片状、肺段、肺叶病变。斑片状病

灶范围为病灶占据小叶到次肺段范围，病灶边界模糊不清。肺段病变指病变占据三级支气管

(肺段支气管)范

围，因肺段之间结缔组织薄，肺段病变不如肺叶病变分界明确。而肺叶病变边界清楚，以叶

间胸膜为界。

(一)斑片状病灶

1．病变形态斑片状病灶可见于多种疾病，最常见的疾病为不同病原体引起的肺炎(如

细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、卡氏囊虫肺炎等)以及肺结核。近年

由于肺癌发病率增加及对肺癌影像认识的加深，肺癌的影像诊断水平也不断提高。表现为斑

片及片状影像的肺泡癌、周围型腺癌需要和肺炎、肺结核鉴别。临床工作中，由于对一些以

斑片状影像为基本表现的其他疾病了解不全面，未能充分结合临床资料造成的误诊时有发

生，如将肺吸虫、肺梗死、恶性组织细胞增生症误诊为浸润性肺结核。

2．病变分布部位在斑片状病灶中，判断病灶的分布部位对于肺炎与肺结核鉴别诊断

有价值，而对于其他病变鉴别价值较小。肺炎多发生在两肺的前部或下叶，而肺结核多发生

在两肺尖、下叶背段及下叶的后部，其他类型疾病的分布部位规律性不强。

3．病变内部密度通常炎症及肺结核的病灶密度多呈不均匀，病灶边界模糊。有时肺

泡癌、周围型肺癌也可表现为病灶密度不均匀。病灶内见支气管气像(即在斑片状病灶内见

含气支气管影像)多见于细菌性肺炎，病毒性肺炎、支原体肺炎则少见。肺泡癌、周围型腺

癌、淋巴瘤的肺内浸润病灶有时可见此种表现，鉴别诊断时应当特别注意。病灶内出现空洞

对于细菌性肺炎、肺结核的鉴别意义不胸部疾病的基本影像表现大，因为在两类病变的病灶

内均可出现空洞表现。

4．病变动态变化在一时不能确定病灶性质时，动态观察病变的形态、大小及密度变

化对于确诊很有帮助。治疗后过敏性肺炎可在1周左右吸收；细菌性肺炎、支原体肺炎一般

2周左右吸收；浸润型肺结核2～3个月方可吸收；肺泡癌较长时间(3～6个月)无明显动态

变化时容易误诊为慢性肺炎或肺结核。

5．影像与临床当肺内出现斑片状病灶时，应注意结合患者临床症状、体征、实验室

检查等临床资料作出影像诊断。发热可见于肺炎、结核、肺癌；咯血或痰中带血可见于结核、

肺癌和肺炎。不发热，而以咯血主诉者肺炎有之；也有的肺癌以发热为主要症状。肺结核活

动期可无任何症状。仅根据临床申请单提示的症状、临床印象做出影像诊断有时容易导致误

诊。我们提倡在情况允许的条件下，亲自询问病史，检查患者以获得可靠的临床资料。

(二)肺段、肺叶病变

1．肺段、肺叶病变的原因肺段、肺叶病变可见于支气管狭窄、梗阻引起的阻塞性

肺炎或肺不张及炎性渗出所致的肺泡实变。分析肺段、肺叶病变时，首先应鉴别病变是支气

管狭窄、梗阻引起还是肺泡实变所致。支气管狭窄、梗阻病变可见于支气管内膜结核、支气

管良性肿瘤(错构瘤、腺瘤、脂肪瘤等)、恶性肿瘤(肺癌、转移瘤)。中叶肺不张常见原因为

炎症。肺段、肺叶病变也见于细菌(肺炎双球菌、链球菌、Kiebsiella菌)、病毒、支原体、卡

氏肺囊虫等引起的肺部炎症；支气管内粘液栓可导致支气管梗阻出现肺段、肺叶实变；如长

期卧床患者出现肺部感染时也可出现单侧肺不张；肺段实变影像多见于肺泡性病变，它较支

气管阻塞引起的病变多见，在肺段实变病变中以炎症和结核多见，肺炎尤为多见。而大叶实

性病变由支气管阻塞性病变引起的原因较肺泡实变多见。

2．肺段、肺叶病变的密度肺段、肺叶以上的肺实变影像，应注意观察病变内是否存

在支气管气像。在病变影像内见到含气支气管影像称支气管气像，此种表现可见于放射性肺

炎、细菌性肺炎，特别是慢性肺炎。其他病原菌肺炎、中央型肺癌所致的肺不张中，在病变

影像内可见含液支