糖尿病合并高血压的治疗.pptVIP

减少糖尿病高血压患者尿白蛋白排泄27μm/min38μm/min络活喜西拉普利与基线相比P＜0.05，两治疗组间无差异，在3年治疗中，44名糖尿病高压患者随机给予络活喜（mg/天）或西拉普利（2.5mg/天)参考文献：VelussiMetal.Diabetes,1996,45:216-222﹡﹡支持交感神经兴奋导致胰岛素抵抗的证据主要有以下两点：1.血管收缩导致胰岛素敏感性降低2.血管扩张可增加胰岛素敏感性眉山市人民医院内分泌泌李爱平型糖尿病中，高血压发病率为20%—40%是非糖尿病的1.5—2倍中国Ⅱ型糖尿病约50%合并高血压中国糖尿病近3000万，合并高血压者占1500万Diabetologia1996,39:1554-1561UKPDS.BMJ1998,317:703-713糖尿病高血压研究的结果显示糖尿病高血压患者与非糖尿病正常血压者相比，前者心血管事件的危险增加4倍35%—75%有并发症的糖尿病与高血压有关糖尿病患者中44%死亡因素与高血压有关。心非糖尿病正常血血压患者危险性管件糖尿病患者危险性相增加2倍对危险糖尿病高血压患者危险性增加为4倍性01234TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.J.Hypertens..1993;11:319-3252危（10年间发生心血管事件危险性3为20%30%或以上）.1高血压合并糖尿病者为高危及极高6JNCⅥ5130/85mmHg以下。4因此应立即开始治疗使血压降至糖尿病合并高血压的机制01胰岛素抵抗02高胰岛素血症03肥胖04脂代谢异常01交感神经兴奋性与胰岛素敏感性关系的“证据”02血管收缩导致胰岛素抵抗03血管舒张增加胰岛素敏感性中心性肥胖腰围男＞102cm女＞88cm甘油三脂≥150mg/dL高密度脂蛋白胆固醇男＜40mg/dL女＜50mg/dL血压≥130/≥85mmHg空腹血糖≥110mg/dL代谢紊乱综合症通过下列机制导致高血压增加肾小管对Na+的再吸收。01ATPⅢ02交感神经过度兴奋。03阳离子向血管平滑肌细胞内转移，有利于血管收缩。04内皮依赖性血管扩张功能减退。05胰岛素对血管平滑肌细胞有分裂增殖作用。0601糖尿病合并高血压对机体的02影响03二者并存加重水钠储留，脂类及糖代谢异常，使血糖和血压不易控制。04周围血管阻力增加，血管平滑肌对正肾的血管紧张收缩敏感性增加。05加快糖尿病肾病的进展。01020304糖尿病病人积极治疗高血压的重要性严格控制高血压，可以有效地延缓心脑血管或微血管等并发症的发生、发展。控制高血压极其重要。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）多中心，随机，对照试验，通过英国的全科医生共选了5100名伴有Ⅱ型糖尿病的高血压患者：ACB—UKPDS包括血糖和高血压研究UKPKS